大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响

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1、大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响作者：吴建浓朱美飞雷澍江荣林【摘要】［目的］探讨大承气汤对脓毒症患者凝血功能的影响。［方法］将44例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组给予常规综合治疗,治疗组加用大承气汤鼻饲。分别检测两组患者治疗前及治疗后第1、3和7天的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）和血小板（PLT）计数。［结果］两组治疗后PT、TT、APTT均延长,Fg和PLT下降；但治疗组治疗后第7天PT、TT、APTT较对照组短，Fg和PLT较对照

2、组高,与对照组比较差异均有显著性（P<0.05）。［结论］大承气汤对脓毒症患者的凝血功能有保护作用。【关键词】大承气汤脓毒症凝血功能　　Abstract:［Objective］ToinvestigatetheeffectofDachengqiDecoctiononbloodcoagulationinpatientsalbloodcoagulationlydividedintotentgroupandcontrolgroup.Bothgroupsent,andadditionally,thetreatmentg

3、roupbirtime（PT）,thrombintime（TT）,activatedpartialthromboplastintime（APTT）,fibrinogen（Fg）andplateletcount（PLT）entinthetentinthetreatmentgroup,PT,TTandAPTTallincreased,l,胃管内注入,2次/天，共治疗3天。　　2.2检测指标所有患者均测定治疗前及治疗后第1、3和7天的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原

4、（Fg）和血小板（PLT）计数。凝血4项检测:用0.109mol/L枸橼酸钠抗凝试管取血3ml,3000r/min离心10min,取上清液,SysmexCA1500凝血4项分析仪进行分析。PLT计数:用0.109mol/L枸橼酸钠抗凝试管取血3ml,血常规分析仪行PLT计数。　　2.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示,治疗前后均数的比较采用配对t检验，取α=0.05。　　3结果　　治疗组和对照组在治疗前PT、TT、APTT、Fg和PLT计数差异均无明显性；治疗后两组患者

5、PT、TT、APTT均延长,Fg和PLT计数均下降,但治疗组第7天的PT、TT、APTT、Fg和PLT计数检测值较对照组差异均有显著性,PT、TT、APTT延长和Fg、PLT计数降低较对照组有明显改善，见表1。　　表1两组治疗前后不同时间点凝血功能的变化（略）　　与对照组比较:*P<0.05　　4讨论　　脓毒症时机体炎症细胞过度激活,产生并释放大量细胞因子,这些过度释放的细胞因子通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态,随即机体产生抗凝物质和启动纤维蛋白溶解系统。本研究中两组患者APTT明显延长,说明脓毒

6、症患者存在内源性凝血功能障碍。同时研究显示:脓毒症≥3dPLT明显减少,且随时间延长而降低,考虑与脓毒症并发弥散性血管内凝血（DIC）时PLT消耗过多有关，另外脓毒症时毒素抑制骨髓使PLT生成减少,PLT本身破坏增多也使PLT降低。本研究结果显示,对照组PLT计数较治疗组低,但仍在正常范围内,考虑与本研究中脓毒症患者虽有凝血系统功能紊乱,但尚未发展到弥散性血管内凝血（DIC）的程度,及不同种类病原菌感染有关［2］。　　祖国医学认为脓毒症发生的关键有三：其一是正气的不足；其二是毒邪内蕴；其三是络脉瘀滞，气血失运［3］

7、。治疗原则以通腑攻下、活血祛瘀。大承气汤由大黄、芒硝、枳实和厚朴四味中药组成,具有下瘀血、破坏癥瘕积聚、荡涤肠胃、推陈致新等功效。本研究中通过对应用大承气汤前后患者血浆PT、TT、APTT、FBG和PLT计数的测定发现,随着患者病情进展可以出现凝血功能障碍,作为DIC检测筛选指标的血浆PT、TT、APTT、Fg和PLT计数会出现变化,而大承气汤能显著改善脓毒症患者PT、TT、APTT的延长和Fg、PLT数量减少,对凝血功能具有保护作用,其作用机制可能在于大承气汤通过活血祛瘀的药理作用对PLT及凝血因子有保护作用。【

8、参考