超声造影对肝占位良恶性鉴别的应用价值.pdf

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1、学术探讨至臻；墨2014~；矍一903．[10]NakagawaH，KaminimuraM，Uchiyama，eta1．Micmendoscopicdiscectomy[9]KimMS，ParkKW，Hwan8c，etat．Recurrenceroteoflumbardischemiationafter(MED)f0rlunbsrdiscprolapse[J]．JClinNeuRsoci，2003，10：231—235．opendiscectomyin~tiveyoungmen[J]．Spine

2、，2009，34：422—429．肠内营养治疗在重症急性胰腺炎中的应用孙佳(中南大学湘雅医院湖南长沙410008)【中圈分类号】R657．5【文献标识码】A【文章编号l1632—5281(2014)12【摘要】目的：观察重症患性胰腺炎(SAP)患者通过晒内营养(EN)支持治疗临床效果。方法：选取湘雅医院的2012年8月王2014年的8月期间的ii0例SAP患者，分为两组，分别采用全肠外营养(TPN)治疗(53例)和PN十EN治疗(57倒，病情稳定后进行EN治疗)。观察2组患者APACHEII评分

3、、免疫球蛋白水平、营养指标的变化、感染率、病死率、住院时间厦住院费用等。结果：EN治疗的患者营养指标、免疫球蛋白水平和治愈率显著提高，而感染率、住院时间及治疗费用显著降低(P

4、P<0．05)。两组患选择2012年8月一2014年8月在本科室收治SAP患者110例，均符合中者治疗后体质量比较差异无统计学意义(P>0．05)。华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》SAP诊断标准。其中男783．两组患者入院后不同时间免疫球蛋白水平的比较及APACHEI评分变例，女32例，年龄32~73岁，平均(45．5±12．6)岁，体质指数23—34kg·m一2，化的比较平均29．2-2．4kg·m-2。表3给出两组患者入院后不同时间免疫球蛋白水平的比较及APACHEII评主要疾

5、病：高脂血症70例(64％)，胆源性胰腺炎23例(21％)，酒精性胰腺分变化的比较。两组患者人院时lgG、lgM、lgA比较差异无统计学意义(P>0．炎1O例(9e)，特发性胰腺炎7例(6％)，所有病例均以腹部疼痛起至入院时间05)；入院14d后，与入院前相比，两组患者的lgG、lgM、lgA水平显著提高(P<为3一PAh内评分情况：BahhazarCT评分0—10分，平均5．1±2．4分；Ranson评0．05)。治疗14d后组间比较，两组lgG水平差异无统计学意义P>0．05，但PN分0—1

6、0分，平均4．6±1．9分；APACHEI评分0—33分，平均8．0±2．1分。按+EN实验组lgM、lsA水平高于对照组，差异有统计学意义P<0．05。两组患者照llO例患者实际临床治疗情况，分为EN组57例和TPN组53例两组患者在在入院14d后的APACHEI评分显著降低，P<0．05；而组间比较差异无统计学年龄、性别、营养状况BalthazarCT、Ranson和APACHEⅡ评分等方面比较差异均意义P>0．05。无统计学意义(均P>O．05)，具有可比性。三、讨论2．治疗措施SAP发生

7、后，胰腺组织常会出现坏死、出血、细菌感染等病理症状，这些症状所有患者人院后禁食、胃肠减压、护胃、补液、导泻、纠正电解质平衡及营养会使得患者机体处于代谢紊乱，引起营养不良。因此，SAP患者的营养补充是治支持、给予质子泵抑制剂及生长抑素抑制胰腺外分泌、前列腺素El等改善胰腺疗的关键。在本研究中SAP患者在人院以后，首先还是给予TPN营养的支持，微循环及早期预防感染等。当确认患者无明显肠梗阻及高度腹胀后，TPN组的等病情相对稳定后，综合病理特征评定后才逐步向EN治疗过渡。TPN治疗是肠外营养制荆依据H

8、arris—Benedict公式计算患者所需要的热量约为8208—治疗SAP的常规手段，而EN治疗更接近生理，经研究发现具有更多的优势。10740l【J，给予中心静脉全胃肠外营养，根据血糖水平给予外源性胰岛素，补足各TPN治疗的优点在于不需要胃肠道消化。直接给SAP患者提供营养支持，能避种维生素及微量元素。免食物吸收刺激胰腺分泌，减少胰腺炎症状加剧，在治疗过程中使胰腺得到充3．观察指标分的休息并恢复正常。TPN治疗的缺点在于费用昂贵，长期禁食，缺少营养，使进行营养指标及免疫球蛋白水平测定，同时观