超声造影对卵巢肿块良恶性鉴别诊断的应用分析

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1、目录第5章结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一18致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23攻读学位期间的研究成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．28中英文缩略词表英文缩写英文全称CDFIColorDopplerflowima

2、gingCDUSColorDopplerUltrasoundCEUSContrast．enhancedUllrasoundTICtime-intensitycurveMIMechanicalIndexPIHPulseInversionHarmonicATArrivaltimePIpeakintensityTTPTimetopeal(AUCAreaunderthecurveROIregionofInterestROCReceiveroperatingcharactersMIuMagneticresonanc

3、eimagingCTComputedtomographyIX中文全称彩色多普勒血流显像彩色多普勒超声超声造影时问一强度曲线机械指数脉冲反相谐波始增时间峰值强度达峰时间曲线下面积感兴趣区域受试者工作特征曲线磁共振成像计算机断层扫描第1章引言卵巢肿块在妇科疾病中很常见，任何年龄阶段均可发生，其种类包括卵巢肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变等，其临床处理方法各不相同Il】。近年来，卵巢恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，是目前女性生殖器官常见肿瘤之一，病死率却高居首位【2]。由于卵巢恶性肿瘤早期诊断较为困难，60％～80％的

4、卵巢癌患者发现时已为晚期(III期和IV期)，患者的5年生存率低于25％，而I期卵巢癌患者的5年生存率为80％一95％[3,41。因此，提高卵巢恶性肿瘤患者生存率的关键是早期发现、早期诊断，同时，临床上可疑卵巢癌行手术的病例中大概有三分之一是良性，不仅浪费了医疗资源，而且增加了患者心理负担【5J。因此，在术前提高卵巢肿块良恶性的鉴别诊断对于指导治疗方式将有重大意义。目前，临床上常用于卵巢肿块诊断的影像学方法有常规超声、CT、MRI、PET等。普通CT平扫能够发现体积较大的附件肿块，但对较小肿块的敏感性较低

5、，尤其对于体型较瘦的患者，肿块的显示易受盆腔内其他结构如小肠的干扰；再者，CT平扫受组织对比度的限制，对附件病变良恶性的鉴别较为困难16J。而CT增强、MRI、PET虽然为很有价值的检查手段，因其检查费用高，很难作为病变的首选检查方法。常规超声检查因检查费用较低，对患者无创、无辐射而广泛应用于临床，常规灰阶能提供肿块的位置、形态、大小、结构、内部回声以及周边器官组织等情况，彩色多普勒超声(ColorDopplerUltrasound，CDUS)可以显示肿块内血管的分布特征并通过测量血流动力学参数反映血供情

6、况，但其对小血管、低速血流、较深处血流显示能力有限，仍具有一定的局限性17J。超声造影是一种能反映器官组织内微循环和血流灌注信息的新技术，是在血液中加入微气泡等介质，它的声阻抗值与血液截然不同，能使血液的散射增强，进而提高血管、心腔和组织的显像。有人把它看作是继常规灰阶和彩色多普勒显像之后的第三次革命Is,9]。超声造影已较多应用于肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断lluJ以及对肿瘤介入治疗的疗效评估，近年来也逐渐应用于其他脏器如心血管系统‘11l、胰剧121、肾脏【13]、乳腺【14】、前列腺[151等。目前CE

7、US在卵巢肿块良恶性的鉴别诊断是研究热点，是值得探讨的医学课题。有学者Il6'17J对比研究了CDUS与CEUS在卵巢肿瘤血流的显示，结果表明第1章引言CEUS能敏感显示肿瘤的血流灌注信息，比CDUS更具优势，对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。随着CEUS定量软件的发展和应用，学者对能客观反映感兴趣区血流灌注的TIC定量参数进行了研究，主要包括时间参数(如始增时间AT、达峰时间r曙、上升时间、峰值减半时问、平均渡越时间mTT、快速下降支持续时间等)、强度参数(如基础强度BI、峰值强度PI)、速度参数

8、(如上升支斜率、下降支斜率)、其他参数(如曲线下面积AUC、上升支曲线下面积、下降支曲线下面积等)。国内外文献报道[18-21】开始增强时间、达峰时间、峰值强度对鉴别诊断良、恶性卵巢肿瘤有一定的价值。另有国外文献[22,23J报道快速下降支持续时间和曲线下降支面积有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断。本研究采用第二代超声造影剂声诺维(Sonovue)和脉冲反相谐波(Pulseinversionharmonics，PIH)成像技术，声