2012美国医师协会结直肠癌筛查指南解读.pdf

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1、58●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第9期2012美国医师协会结直肠癌筛查指南解读詹天成，李明（北京大学肿瘤医院结直肠外科，北京100142）1简介50岁开始对其进行结直肠癌的筛查，而针对高危1.1背景结直肠癌在美国已经成为癌症相关人群，这一年龄应提前至40岁或者将家属最早的死亡的第二大病因。美国医师协会（American发病年龄提前10年开始进行筛查监测。CollegeofPhysicians，ACP）通过对其他组织颁布（3）对于一般人群，ACP推荐采用便常规，的结直肠癌筛查指南进行评估，发表了自己的筛可弯曲乙状结肠镜或纤维结肠镜作为筛

2、查主要手[1]查指南，以期对临床医生有所帮助。目前，我们段。而对于高危人群，推荐必须进行纤维结肠镜可以看到很多类似主题的指南，并且各个指南也检查。临床医生应根据检查手段的利弊，执行的存在分歧，有鉴于此，ACP认为与其再颁布新的难易程度以及患者的倾向性来选择筛查方式。指南加入战团，不如将现有的指南好好总结归纳。（4）对于年龄大于75岁或者预期寿命小于101.2方法作者查询了国立指南库（National年的人群，ACP不再推荐对其进行结直肠癌风险GuidelineClearinghouse）来确认由美国各协会筛查。颁布的多项结直肠癌筛查指南。4项指南符合入2对于已阅指

3、南的总结和评价选标准：1项由美国癌症协会（AmericanCancer2.1ACS/USMSTF/ACR（2008）Society，ACS）、联邦大肠癌协作组（theU.S.（1）对于一般人群，推荐风险筛查从50岁开Multi-SocietyTaskForceonColorectalCancer，始。USMSTF）和美国放射学会（AmericanCollegeof（2）每位成年人都应该有机会在被告知的Radiology，ACR）共同制定的联合指南。另外3情况下选择以下风险筛查：每5年进行弯曲乙状结项则是由临床系统改进协会（InstituteforClinical肠

4、镜检查，每10年进行纤维结肠镜检查，每5年SystemsImprovement，ICSI）、联邦预防医学特别行双对比钡灌肠（doublecontrastbariumenema，委员会（theU.S.PreventiveServicesTaskForce，DCBE）检查，每5年进行CT结肠成像（CTUSPSTF）和ACR分别制定的筛查指南。美国胃colonography，CTC）检查，高危人群还应接受肠病学会（AmericanCollegeofGastroenterology，愈创木脂化学法粪便潜血试验（guaiac-basedfecalACG）对这4项指南进行评估

5、分析，然后得出结occultbloodtests，gFOBT）和便免疫组化检查论。（fecalimmunochemicaltesting，FIT），甚至大便1.3指南声明sDNA的检查。（1）ACP推荐临床医生对于所有成年人进行（3）如果条件允许并且患者同意接受有创结直肠癌风险的个体化评估。检查，那么推荐采用可以鉴别早期癌和腺瘤的手（2）对于一般人群，ACP推荐临床医生应从段。通讯作者：李明Email：limingmd@126.com《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第9期●指南导读●59点评：ACS/USMSTF/ACR筛查指南颁布的初肠镜检。衷即是

6、为了评定当前世界上各种各样针对结直肠（3）出现以下情况，患病风险会提高，指南癌的筛查指南并且提供针对一般人群何时开始筛推荐采用不同的方式进行筛查监测。查的依据。指南将筛查方法分为两类：①可以区1）1名一级亲属在60岁前诊断为腺瘤性息肉分腺瘤和癌的检查，并且可以预防腺瘤癌变（乙或结直肠癌。2名以上一级亲属在任何年龄诊断为状结肠镜，纤维结肠镜，钡灌肠，CTC）。②早腺瘤性息肉或结直肠癌。期发现肿瘤的检查（gFOBT，FIT，sDNA）。如筛查方法：40岁开始每隔5年进行1次结肠镜有可能，ACS/USMSTF/ACR推荐采用符合人体检或者将家属最早的发病年龄提前10年开

7、始进行生理结构并且可以起到预防作用的检查手段。指筛查监测。南非常清楚地说明了筛查的起始年龄，并且说明2）炎性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克隆氏目前没有任何一项筛查手段能够完美地检测出腺病）。瘤和癌。该指南也告诉我们虽然筛查手段有很多筛查方法：在确诊全结肠炎后的8年内，每1种，但是在特异性和敏感性方面都存在局限性。年或2年进行1次结肠镜检查。或在确诊左半结肠检测的准确性在很大程度上依赖于撰写指南的专炎后的12～15年内，每1年或2年进行1次结肠镜检。家组。指南列出了每一项检查的优点、成本效率3）基因学确诊家族性腺瘤性息肉病（familial比、局限性和风险。该指南是多人

8、共同付出的