中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京).pdf

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1、胃肠病学2015年第20卷第6期·345··共识与指南·中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）*中华医学会消化内镜学分会中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会一、引言研讨会意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层结直肠癌（colorectalcancer，CRC）是起源于结和黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死有肌层者为黏膜下癌。而2000年版世界卫生组织亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结（WHO）肿瘤分

2、类则规定结直肠发生的上皮恶性肿［1］直肠癌病例的20%。因此，降低我国结直肠癌的瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润至黏膜下层时才被认发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。为是恶性的。鉴于我国实际情况，推荐使用WHO［6］结直肠癌的转归和预后与病变分期紧密相关。推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，术语。而发生远处转移的晚期结直肠癌5年生存率仅为2.上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变（low-grade［2］12%，且生活质量低。大部分早期结直肠癌则可intraepithelialneoplasia，LGIN）相当于原来的

3、轻、中［2］获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内度异型增生，高级别上皮内瘤变（high-gradeintra-镜微创治疗获得根治。但目前我国结直肠癌的早epithelialneoplasia，HGIN）则包括重度异型增生、原期诊断率较低，明显低于欧美国家。因此，逐步普位癌、原位癌可疑浸润以及黏膜内癌。及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治，是提高我3.结直肠癌癌前病变：指与结直肠癌发生密切国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎症［5］的有效途径。性肠病（IBD）相关异型增生等，新近命名的传统为规范我国结直肠癌

4、诊疗方案，我国卫生部先锯齿状腺瘤（traditionalserratedadenoma，TSA）和［3］后颁布了《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》和广基锯齿状腺瘤/息肉（sessileserratedadenoma/［4］《结直肠癌诊疗质量控制指标（试行）》，中华医学polyps，SSA/P）等锯齿状病变也属于癌前病变的［5］［7］会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化范畴。［6］病学分会也相继发布了相关指南。但目前我国（1）结直肠腺瘤：可分为管状腺瘤、管状绒毛状尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查腺瘤和绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管等方面内容

5、的综合性共识意见。因此，由中华医学状腺瘤最低。大多数结直肠癌经由腺瘤-腺癌途径会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专形成。业委员会组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等（2）进展期腺瘤：指满足以下一项或多项标准多学科专家，并邀请澳大利亚谭达恩教授和新加坡的腺瘤：a）直径>10mm；b）含有绒毛成分；c）霍光明教授参与，共同制订本指南。有重度异型增生或高级别上皮内瘤变。二、定义和术语（3）锯齿状病变：指一组以上皮锯齿状结构为［8］1.早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌特征的病变，包括增生性息肉、SSA/P和TSA。一般认为增生性息肉不具有恶变潜能，而SS

6、A/P和［9］DOI：10.3969/j.issn.1008-7125.2015.06.006TSA可通过锯齿状途径癌变。SSA/P根据细胞异*本文通信作者：李兆申，上海长海医院消化内科，Email：zhsli@型性分为不伴和伴有细胞异型增生型。81890.net；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Email：4.侧向发育肿瘤（laterallyspreadingtumor，wangguiq@126.com；姜泊，北京清华长庚医院消化内科，Email：drjiang@163.comLST）：指直径≥10mm，沿肠壁侧向扩展而非垂直生·346·ChinJGas

7、troenterol，2015，Vol.20，No.6长的一类表浅性结直肠病变，依据其表面形态可分为颗粒型（颗粒均一型和结节混合型）和非颗粒型［10］（扁平隆起型和假凹陷型）。LST并非组织学分类，其病理可能为腺瘤或锯齿状病变等，有黏膜下浸润风险。5.整块切除（enblocresection）：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。6.水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2mm垂直切片，标本侧切缘有肿瘤细胞图1中国部分省市和地区男性结直肠癌发病率分布图浸润为水平切缘阳性，基底切缘有肿瘤细胞浸润则（2009年）称为垂直切缘阳性。7.完全切除（comple

8、teresection/