中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家

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1、中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年，北京)消化内科　　马祖帅一、引言食管癌(EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率为第6位。我国是食管癌最高发的国家之一，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例。目前，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体5年生存率不足20%。而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者5年生存率可超过95%。二、定义和

2、术语1．食管癌前疾病和癌前病变：食管癌前疾病:指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。癌前病变：指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生与鳞癌发生密切相关属癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。二、定义和术语2．上皮内瘤变和异型增生：WHO肿瘤组织学分类(2000年第3版)将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌的诊断，拟代替异型增生等名称。低级别上皮内瘤变相当于轻、中度异型增生，高级别上皮

3、内瘤变则相当于重度异型增生及原位癌。二、定义和术语3．Barrett食管：指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。4．表浅型食管癌：指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b期食管癌）。5．早期食管癌：目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。二、定义和术语6．食管癌病理组织学分型：食管癌常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌，鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌)等；其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺

4、鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源于食管腺体)。鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化。7．整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。二、定义和术语8．水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2～3mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，基底切缘见肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。9．完全切除：切除标本的水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。10．治愈性切除：切除标本的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。二、定义和术语11．残留：指术后6个月以内原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶。12．局部复

5、发：指术后6个月以上原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶。13．同时性多原发食管癌：定义为内镜治疗后12个月以内在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶，可能源自治疗时遗漏的微小癌灶。14．异时性多原发食管癌：指内镜治疗后超过12个月在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶。三、流行病学我国食管癌病理类型以鳞癌为主，比例超过90%。我国食管癌发病的地区差异明显，高发区与周边的相对低发区形成鲜明对比，构成我国食管癌最典型的流行病学特征。高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行

6、山南侧，尤以磁县最高，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区。发病率与死亡率性别差异：男女比例接近2∶1；城乡差异：农村比城市高约1.7倍，年龄标化后二者差距超过2倍。四、危险因素1．饮食和生活方式：(1)饮食因素：在我国食管癌高发区食物中存在严重的真菌污染，而且多为不同菌株的混合污染。其作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌。腌制食品及红肉类也与食管鳞癌的发病风险升高相关。高温食物、辛辣和油炸食品亦可增加食管癌发生风险。(2)吸烟和饮酒因素：吸烟、饮酒是食管鳞癌明确的危险因素。吸烟与饮酒可协同作用，

7、进一步提高食管鳞癌发生率。(3)口腔卫生因素：四、危险因素2．人口学因素：我国食管癌的发病率随年龄增长而逐渐增加。男性患者食管癌的诊断年龄早于女性患者。2014年世界癌症报告数据提示男性食管癌发病率及死亡率约为女性的2～4倍。我国男性食管癌发病率和死亡率也高于女性，男女比例接近2∶1。3．家族史和遗传易感性：我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象，可能与患者具有共同的遗传背景有关，也可能因患者及家属共同暴露于特定的环境因素所致。。食管鳞癌发生发展的确切机制尚未阐明，可能与食管鳞癌患者部分染色体、基因异常有关。最新研究发现了多个食管鳞癌易感位点，这些

8、位点的多态性与饮酒协同作用，直接影响食管鳞癌的发生。四、危险因素4．感染因素：人类乳头瘤病毒(HPV)感染是