中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

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1、中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化杂志 2014-08-12 发表评论 分享作者：中华医学会消化内镜学分会胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担；而大部分早期胃癌（earlygastriccancer）在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌

2、协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制订本共识意见。现节选共识意见的筛查及内镜诊治部分如下。全文阅读：中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）1.筛查（screening）胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），且目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃

3、癌普查。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。1.1筛查对象胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低。多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区，如日本、韩国等胃癌筛查提前至40岁。我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。约半数患者可无报警症状，45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不能因无报警症状而排除筛查对象。约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无胃癌家族史者高4倍。根据

4、我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和26项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：年龄40岁以上，男女不限；胃癌高发地区人群；H.pylori感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。1.2筛查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：PG浓度和（或）PG/PG比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PG浓度≤70g/L且PG/PG≤3.0

5、作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查采用PG浓度≤70g/L且PG/PG<7.0。根据血清PG检测和H.pylori抗体检测结果可以有效对患者的胃癌患病风险进行分层，并决定进一步的检查策略。根据胃癌风险分级，A级，PG（—）H.pylori（—）患者可不行内镜检查，B级，PG（—）H.pylori（+）患者至少每3年行1次内镜检查；C级，PG（+）H.pylori（+）患者至少每2年行1次内镜检查；D级，PG（+）H.pylori（-）患者应每年行1次内镜检查。但需要注意的是当萎缩仅局

6、限于胃窦时，PG及PG/PG比值正常。血清PG水平在短时间内较为稳定，可每5年左右重复进行检测。本部分检测不针对胃食管交界部癌（贲门癌）。促胃液素17（gastrin-17）：血清促胃液素-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清促胃液素-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此，高胃酸及胃窦部萎缩患者的空腹血清促胃液素-17浓度较低。与血清PG检测相结合，血清促胃液素-17浓度检测可用于诊断胃窦（促胃液素-17水平降低）或仅局限于胃体（促胃液素-17水平升高）的萎缩性胃炎。因此，建议联合

7、检测血清促胃液素-17、PG、PG/PG比值及H.pylori抗体，以提高评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。上消化道钡餐：日本自1960年起应用X线钡餐检查进行胃癌筛查。最初检查应用8组小X线片，如有异常再进行更详细的11组X线片检查。如果X线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行进一步内镜检查。然而，随着内镜技术的快速发展，内镜检查已基本取代X线钡餐检查，成为最常用的胃癌检查手段。在我国，结合医院实际情况，也可酌情考虑使用上消化道X线

8、钡餐检查进行筛查。内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查。因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜精查（intensiveendoscopicexamination）是较为可行的诊断策略。2.内镜检查2.1检查前准备检查前患者应禁食≥6h，禁水