2015《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》解读

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1、2015/9/17《《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》》解读解读全球恶性肿瘤年发生率及死亡率全球结肠癌发病情况中国发病率前10位的恶性肿瘤2013中国肿瘤登记年报欧洲和北美结肠癌发病率在全球居高东亚地区发病率正快速升高CACancerJClin2011;61:69-90我国结肠癌的发病情况我国结肠癌的现状我国每年结肠癌新发病例约25万例，死亡约14万例，新发和死亡均占全世界结肠癌病例的20％。因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题！长江三角洲和珠江三角洲地区等为结肠癌高发地区中国卫生统计年鉴2010Inte

2、rnationalAgencyforResearchonCancer2010中国肿瘤登记年报201212015/9/17我国结肠癌患者五年生存率低结肠癌的预后与诊治时机密切相关我国结肠癌大多数为中晚期！五年生存率•2005年：64.4%•2005年：54.6%•2010年：72.6%•2000年：62.2%•2000年：51.2%•2000年：58.6%•1995年：61.4%•1995年：33.5%•1995年：55.4%Lancet.2015;385(9972):977-1010.LancetOncol.2010;11(2):165-73.50%患者将死完全治愈于远

3、处转移早期结肠癌晚期结肠癌JCancer.2014;5:44-57.JGH.2012;27:995-6.我国结肠癌早期诊断率低临床症状是否能预测结肠癌？•1991年：19.2%•？•2009年：21.2%•1980年：8.3%•1974年：7.7%我国结肠癌早期诊断为何进展缓慢？Lancet.2015;385(9972):977-1010.LancetOncol.2010;11(2):165-73.BaiY,LiZS.ColorectalDis.2011,13(6):658-62.22015/9/17如何发现早期结肠癌(CRC)？结肠癌的发生发展正常→ 息肉→ 腺瘤→ 

4、腺癌筛查窗口期(~10-15年)适龄无症状平均风险人群筛查高危人群精查CurrOpinGastroenterol.2010;26(1):47-52.美国CRC的发生率和死亡率变化我国结肠癌早诊早治路在何方？总体CRC发生率策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步晚期CRC发生率转移到预防干预和早诊早治方面来！早期CRC发生率Cancer.2014;120(18):2893-901.主要内容12345632015/9/17主要内容我国结肠癌的筛查人群1符合第1条和2~3中任一条者均应列为结肠癌筛查对象2如何做好结肠镜检查前准备1.年龄50–75

5、岁，男女不限3如何规范化结肠镜检查2.粪便潜血试验阳性4如何识别早期结肠癌3.既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗5充分应用内镜新技术恩病等癌前疾病6如何做好病理学诊断中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.中华消化内镜杂志.2015结肠癌的筛查方法粪便隐血试验(FOBT)•粪便隐血试验(FOBT)免疫化学FOBT (I-FOBT)–愈创木脂法(G-FOBT)原理：将珠蛋白作为抗原、与试纸上预置的抗珠蛋白抗体发生免疫反应，以判断是否出血–免疫化学法(I-FOBT)优点•血清学检查(1)珠蛋白为人体特有，特异性高，假阳性极低–血浆SEPT9DNA甲基化等(2)不

6、必限食，只需采集一次粪便•内镜检查缺点(1)对右半结肠出血敏感性较低–结肠镜(2)敏感性取决于样本返回时间、环境温度、试剂厂家等粪便隐血试验(FOBT)血浆Septin9 DNA甲基化检测(mSEPT9)Septin9基因是抑癌基因，编码的GTP蛋白作用于细胞分裂和染色体分离Septin9基因甲基化导致抑癌作用丧失，是结直肠癌早期发生发展过程中的特异性分子标志物AmJGastroenterol2008;103:1541-9BiolChem.2011;392(8-9):769-77.42015/9/17血浆SEPT9 DNA甲基化检测(mSEPT9)内镜检查mSEP

7、T9对不同阶段结肠癌的阳性检出率•全结肠镜肠道准备：口服泻药2–4L检查部位：全结肠BiomarkMed.2014;8(5):755-69.结肠镜筛查对CRC发生率的影响美国National Polyp Study预计CRC发生率预计CRC发生率预计CRC发生率•1418例接受全结肠镜并摘除息肉或腺瘤患者实际CRC发生率下降90-76%•平均随访5.9年，定期复查全结肠镜NEnglJMed.1993;329(27):1977-81.高危人群的筛查预测结直肠肿瘤风险评分危险因素标准分值50–55岁0年龄结肠镜为有创检查，有一定的并发症