乙肝相关性肾炎抗病毒治疗1例-论文.pdf

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1、·246·中国冶金工业医学杂志2014年第31卷第2期ChinMedJMetallIndus，April．2014，Vo1．31No．2·病例报告及简报·乙肝相关性肾炎抗病毒治疗1例周晓颖大连市第六人民医院，辽宁大连116000l病例报告是通过抑制病毒，减少血清中的HBVDNA。另一方面，病毒患者，男性，60岁，患者2002年因“双下肢浮肿，尿量减的基因型、病毒载量，药物的效能，患者的依从性，以及HBV少”在外院诊断为肾病综合征，住院后查乙肝血清标志物阳性感染的时间都对治疗效果有重要的影响l_2]。免疫复合物在肾就诊于我院，诊断为活动

2、性肝硬化代偿期，肾病综合征。脏的沉积引发的免疫反应是HBV—GN的发病机制之一，因此2002-2008年期间，患者因“双下肢浮肿，尿量减少，腹水”反免疫抑制剂对HBV-GN的治疗应该是有效的。但是，由于激复住院治疗。2009年患者再次因“乏力，双下肢浮肿，尿量减素有使HBV复制再度活化的可能，因此免疫抑制剂一般不单少”人院，查体：形体偏瘦，肝掌阳性，腹部饱满，软，无压痛及独用于HBV—GN的治疗。郑小勇等【2对中国治疗HBV—GN反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查示，的临床荟萃分析显示抗病毒及免疫抑制剂联合治疗时，蛋白

3、肝功能：白蛋白20．1g／L，球蛋白42．3g／L，ALT129．4U／L，尿的缓解率达83，因此，这种联合治疗目前是一种对HBV—AST223．2U／L，碱性磷酸酶153．9U／L，GGT854．2U／L，GN有效的、安全的治疗方法。另外，中医认为，乙肝性关性肾TBIL35mmol／L，胆固醇9mmo

4、／L，甘油三酯3．62mmol／L，炎为本虚标实之证，治疗以清热解毒、活血化瘀、调理肝脾肾前白蛋白118mg／L；。肾功能：肌酐120umol／L，尿素氮为要点，现在药理研究证实黄芪及雷公藤对蛋白尿、血尿有缓16．2mmol／L；尿常

5、规：尿蛋白3+；HBVDNA定量3．09×解作用[。lOIu／ml；HBsAg阳性，HBeAg阴性；自身免疫抗体均阴性，本位患者因患者原因仅给予抗病毒药物治疗，随访显示，肾穿病理诊断为：膜性肾病(II期)，HBcAg阳性；彩超：肝硬抗病毒治疗有效的改善了患者的症状，对患者的治疗有一定化，腹水阳性。确诊患者为乙肝相关性肾炎，因患者拒绝激素的疗效，但是蛋白尿的缓解不是很明显。总之，HBV-GN在临治疗，故仅给予拉米夫定抗病毒治疗。治疗24、48、72、96周床有较高的发病率，须引起临床医师的高度重视，治疗上应结对患者进行随访，患者肝功能正

6、常，HBVDNA阴性，尿蛋白合患者的具体病情选择有效、安全的治疗方案，以期达到好的有所减少，期间患者未再因“双下肢浮肿，尿量减少”住院治治疗效果。疗。参考文献2讨论[1]汤颖，钟一红，丁小强．肾小球肾炎合并乙肝病毒感染的治疗目前尚没有乙肝相关性肾炎的标准治疗方案，治疗上争EJ]．复旦学报(医学版)，2007，34(6)：931～934．议也比较多，主要关注两个方面：抗病毒治疗与免疫抑制LI]。E23XiaoYongzheng，RiBaoWei，LiTangest．Meta-analysisofcombined抗病毒药物包括干扰素和核苷

7、类似物，由于他们可以抑制therapyforadulthepatitisBvirus—associatedglomerulonephritisHBV的复制，减少蛋白尿，已经被推荐用于HBV-GN的治EJ]．WorldJGastr0enterol0gy，2012，18(8)：821-832．疗。拉米夫定、恩替卡韦减轻肾病综合征、减少蛋白尿的机制(收稿日期：2013·07·20)以心包积液为首发表现的肺癌1例分析董奇观，杨玉超抚顺市矿务局总医院内科，辽宁抚顺113008近年来，肺癌的发病率与病死率呈逐年上升趋势，早期诊无诱因出现干咳，呼吸

8、困难，平卧受限，无胸痛，无发热，于当断是降低病死率的关键。然而，有些患者以肺外表现为首发地医院静点“阿奇霉素”等药物后缓解不佳，后于我院行心脏症状就诊，例如心包积液，易被忽视，以至延误诊断与治疗。彩超检查示：心包积液(中大量)，左室舒张功能降低，左室收本文就我院收治的以心包积液为首发表现的1例肺癌患者进缩功能尚可，遂以“冠心病?”收入循环科。查体：BP：140／行分析，意在加强对此类病例的认识，达到早期诊治、提高生8OmmHg，P：91次／分，R：2O次／分，T：36．4"C。神清，精神状存率的目的。态差，双锁骨上，左颈部可触及肿大淋

9、巴结，部分融合，无触1病例报告痛，右肺下叶叩诊浊音，呼吸音弱，余肺野呼吸音粗，未闻及干患者，女，既往无相关病史以“咳嗽、呼吸困难、不能平湿l罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊卧2周”为主诉于2012年1