乙肝病毒相关性肾炎二则-论文.pdf

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1、山东中医杂志2014年5月第33卷第5期·405·精神刺激或既往刺激痕迹的一种应答性反应。面对乙肝病毒相关性肾炎二则日益加快的生活节奏、激烈的竞争，人们的心理负担胡_舟，朱晓玲，石青松，包自阳也随之加重，当突然的、强烈的、持久的刺激超过人(1．浙江中医药大学，浙江杭州310053；2．浙江中体本身生理活动的调节范围时，就会导致情志致病医药大学附属广兴医院，浙江杭州310007)的发生。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中首次将七情内伤作为“三因学说”的病因之一．指出“七[关键词]乙肝病毒相关性肾炎；诊断；中西医结合

2、疗法情，人之常性，动之则先自内脏郁发，外形于肢体，为[中图分类号]R253．12[文献标志码]B内所因。”标志着七情学说的成熟。对情志致病导致[文章编号]0257—358X(2014)05．0405—03失眠的论述也出现很早，如《淮南子·说山训》日：“念虑者，不得眠；止念虑，则有为其所止矣”；葛洪在案1女，32岁。主诉：泡沫尿9年，血压升高3《抱朴子·极言卷十三》中说：“寝思失时，伤也”；《问年。现病史：患者9年前在怀孕期间自觉小便泡沫斋医案》中言“忧思抑郁，最损心脾，心主藏神，脾司增多．当时医院查尿URO+，未

3、重视，3年前因再次智意，意无所主，神无所归，以故神摇意乱，不知何怀孕复查尿URO3+，红细胞2+／HP，小便泡沫明显由，无故多思，通宵不寐”；《张聿青医案》中亦有“多增多．夜尿增多，每晚3～4次，伴有晨起眼睑浮肿，思多虑”致失眠的论述；宋朝邵康节《能寐吟》认为各口干。饮水较多，反复口腔溃疡发作，同时伴眼干，求种情志过极俱导致不寐，“大惊不寐，大扰不寐，大病诊于多家医院，多予中药口服治疗，效不明显。既往不寐，大喜不寐。大安能寐。何故不寐?湛于有暴；何原发性高血压病史3年余．最高达180／100mmHg故能寐?行于无

4、事”。左右。以波依定5mg，日1次降压治疗，血压控制不齐向华老师长期从事与失．眠相关疾病的临床和理想：乙肝小三阳病史数年．自购贺普丁治疗。查体：研究工作，认为情志的致病有其独特条件。一般情两肺呼吸音清，心率84次／rain，律齐，腹平坦，肝脾况下由于人体脏腑组织对外界刺激具有一定的调节肋下未触及。全腹压痛及反跳痛阴性．移动性浊音阴功能，故情志活动不会引起疾病的发生。情志致病性．双肾叩击痛阴性，双下肢凹陷性中度水肿。舌红是内因与外因相互作用的结果．外因在情志致病的苔黄腻．脉弦滑数。辅助检查：乙肝三系示：HBsAg发

5、生和发展过程中起着扳机作用．内因才是影响病(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，余阴性，血清HBV—DNA变的基础和主体．外因往往要通过内因而起作用。外1．05*10E5copies／mL：尿常规示：URO+++mg／dl，因中主要考虑不良刺激的刺激强度和时间。突然出镜下白细胞3／HP．镜下红细胞5／HP：24h尿蛋白定现的、程度重的刺激如暴怒、骤惊、狂喜等，往往超过量2．16g：血生化示：ALT24IU／L；ALB26．9g／L；TC机体可以承受的限度．从而导致疾病的发生。此外9．70mmol／L；TG5

6、．47mmol／L；Cr107Ixmol／L；免疫刺激量不大．但作用时间持久或反复多次作用于机组化示：ANA+ANCA阴性。肾脏穿刺病理报告j①体的情志因素也能致病，如长期抑郁、久悲等。内因IgA肾病(系膜增生伴球性及节球性硬化)牛津中主要考虑人的体质。由于个体体质的不同，机体M1EOS1T1；②伴有乙肝病毒沉积，符合乙肝继发性对疾病的易感性与耐受力上存在着差异，在多种条IgA肾病。中医诊断：水肿，辨证属湿热蕴结；西医诊件相似的情况下，感受同样的外部因素，是否引起疾断：慢性肾小球肾炎，IgA肾病，乙肝相关性肾炎，

7、肾病．引起什么性质的疾病。疾病的发展和转归倾向如性高血压，乙型病毒性肝炎。治疗方案：小剂量何，都有所不同。一旦情志致病，则易伤心神，心神ARB+抗乙肝病毒药物+中药，即：厄贝沙坦片(安被扰．从而导致失眠的发生。博韦)150mg日2次，恩替卡韦片0．5mg日1次；疏因此临床治疗的不是失眠这个病本身，而需要凿饮子加减：茜草1Og，泽泻1Og，赤小豆l5g，商看到被失眠所困扰的病人本身，根据齐老师所创“系陆6g，羌活10g，秦艽10g，茯苓15g，大蓟、小蓟各统辨证脉学”体系，通过脉诊提取患者脉象信息，综l5g，黄芩l

8、0g，黄柏6g，广郁金10g，白茅根3Og。合脉象提取患者体质、个性特点和心理经历。综合考水煎服，日1剂。日服两次。一月后复诊：双下肢轻虑患者气机运动．遣方用药既能针对患者不良情志度水肿，舌红苔白．脉弦细。实验室检查：血清HBV一因素又能解决情志失调导致的气机紊乱。从而契合中医学辨证论治治疗失眠症的特色．为今后临床治[收稿日期]2013-12-11疗失眠提供另一诊疗思路。