乙肝病毒相关性肾炎课件

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1、乙肝病毒相关性肾炎诊治进展十堰市人民医院肾内科内容提要概述HBV-GN发病机制HBV-GN临床表现HBV-GN病理表现HBV-GN病理与临床HBV-GN诊断标准HBV-GN治疗HepatitisBVirus-AssociatedGlomerulonephritis(HBV-GN)1971年Combesetal首先报道一例膜性肾病肾小球有乙肝抗原复合物沉积1979年Takekoskietal再次报道两例膜性肾病肾小球内检测出HBVeAgCombesB,etal.GlomerulonephritiswithdepositionofAustraliaantigen-

2、antibodycomplexesinglomerularbasementmembrane.Lancet1971;ii:234–237.Takekoskietal.Free‘small’andIgG-associated‘large’hepatitisBeantigenintheserumandglomerularcapillarywallsoftwopatientswithmembranousglomerulone-phritis.NEnglJMed1979;300:814–819.乙肝病毒的特点NorderH,etal.Completegenomes,phyl

3、ogeneticrelatednessandstructuralproteinsofsixstrainsofthehepatitis.Virology1994;198:489–603.1963年，BaruchBlumberg和HarveyAlter首次在澳大利亚土著人血液中发现抗原性物质Aa（澳大利亚抗原）1970年,Dane首先用电子显微镜观察到Aa血液阳性病人血液中的病毒颗粒HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒全世界乙肝病毒感染的流行概况HBV损伤的脏器乙型病毒性肝炎乙肝相关性肾炎HBV-GN的概念乙型肝炎病毒相关性肾炎hepatitis

4、Bvirusassociated-glomerulonephritis,HBV-GN是指由乙型肝炎病毒（HBV）直接或间接诱发的肾小球肾炎，经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，并除外与肝肾两种疾病无关、病因明确的其他继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎）的一种疾病。HBV-GN发病机制-1HBV-GN发病机制仍不明确以往观点认为其发病主要原因是乙肝病毒各种抗原与体内抗体形成的抗原抗体复合物沉积于肾小球造成损伤近些年研究发现，在乙肝相关性肾炎的患者肾组织中存在HBVDNA及完整HBv颗粒，提示可能存在HBV病毒介导的致病作用HBV-GN发病机制-2可能存在的机制HBV直接

5、感染肾脏细胞HBV抗原与抗体复合物沉积3.HBV感染引起的自身免疫及机体免疫功能异常4.HBV介导的细胞因子和化学因子对肾组织的间接损伤HBV-GN发病机制-3RajendraBhimma.HepatitisBVirus-AssociatedNephropathy.AmJNephrol2004;24:198–211HBV-GN临床表现以伴有血尿的大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现HBV-GN临床表现成人HBV-GN的临床特点男性多见，19一45年龄段为多，首诊以肾脏损害的患者占46%临床表现多为肾病综合征，几乎所有病例均有蛋白尿大多数患者肝功能正常，且肝功能损害与肾

6、脏损害不成正比成人HBv-GN多持续进展，预后不良HBV-GN临床表现儿童HBV-GN的临床特点通常是无症状HBV携带者,隐匿起病,常为尿检和血清学检查时发现。以肾病综合征(NS)为主,亦见肾炎综合征，蛋白尿伴血尿、孤立性蛋白尿或血尿者,蛋白尿较血尿居多;水肿和高血压较轻一定的自发缓解倾向预后相对较好儿童HBV-GN与成人HBV-GNRajendraBhimma.HepatitisBVirus-AssociatedNephropathy.AmJNephrol2004;24:198–211HBV-GN病理表现RajendraBhimma.HepatitisBViru

7、s-AssociatedNephropathy.AmJNephrol2004;24:198–211HBV-GN光镜膜型，GBM增厚，假双轨形成，系膜增生HBV-GN光镜膜增生型HBV-GN光镜膜增生型，嗜复红蛋白沉积于内皮细胞下和系膜区，白金耳状结构形成HBV-GN病理表现免疫病理IgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q，Fibrin等可呈多部位沉积，常呈“满堂亮”现象。并可见乙型肝炎病毒的表面、核心以及e抗原的一种或数种存在于肾内HBV-GN免疫荧光膜型，IgG团块和颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁HBV-GN免疫组化膜型，乙型肝炎病毒表面抗原沉积于GBMHBV

8、-GN免疫