恩替卡韦治疗肝硬化96例的临床观察-论文.pdf

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1、}6i床案例恩替卡韦治疗肝硬化96例的临床观察胡娥张军吴艳玲内蒙古一机医院感染科014000【摘要】目的：观察恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的近期疗效。方法：将96例乙肝后肝硬化失代偿期患者在患者知情同意基础上随机分成对照组48例，治疗组48例。对照组给予综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦O．5mg／d口服，疗程6个月，观察治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血功能、乙肝病毒标志物。结果：治疗组在死亡率、HBV—DNA阴转率方面与对照组比较差异有统计学意义，治疗组治疗前后肝功能比较差异有显著性(P

2、，延长患者生存期。【关键词】恩替卡韦；肝硬化失代偿乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一，抗病毒治疗是目两组治疗后肝功能各项指标、凝血功能均明显改善，且治疗前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情进展，减少并发症组优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)发生川目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物，恩2．3HBV—DNA定量水平、HBeAg阴转率的比较治疗组有16例替卡韦是强效抑制HBV药物，在慢性乙型肝炎患者身上的疗效已HBV—NA阴转，对照组无HBV—DNA阴转，差异有统计学意义(P得到广泛验证，然而肝硬化患者的肝脏储备和合成功能下降后，<0．05)。抗病毒的效果尚有待进一步研究。

3、HBeAg血清转换率两组间均无发生，差异无统计学意义(P>1资料与方法0．05)。以2010年5月至2013年5月间在本院进行治疗的96例乙肝2．4药物不良反应在整个治疗过程中严密观察患者临床表后肝硬化失代偿期患者为研究对象，均符合西安会议于2000年批现、肝肾功能、血常规等未发现明显的不良反应。准的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化失代偿期的诊断标准。将3讨论其随机分为对照组和治疗组。对照组48例，男26例，女22例，HBV复制是导致肝组织长期处于炎症反应状态以及不断纤维年龄35～68岁，病程3～13年，根据child—pugh分级分为A化的根本原因，一旦肝功能失代偿，其预后极差，失代偿期乙肝级

4、25例，B级23例。肝硬化为临床肝病终末阶段，并发症多，病死率高，因此，积极1．1治疗组48例，男25例，女23例，年龄33～65岁，病防治并发症是提高失代偿期乙肝肝硬化患者生存率的关键。恩替程2～11年，A级21例，B级l7例。两组患者在性别、年龄、卡韦已广泛用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，目前在公认的核苷病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有一定的可比性。两类似物中，强效、低耐药的抗HBV药物为ETV和TDF，已被欧洲组肝功能比较如下表。肝病学会2009年修订的《慢性乙型肝炎管理指南》列为治疗慢性表1治疗前两组肝功能主要生化指标的改变乙型肝炎的一线抗HBV药物。ETV对于失代性肝硬化也有很

5、好的安全性和有效性。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过抑制HBVI)NA多聚酶，发挥抗病毒作用，减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化1．2对照组给予静滴肝水解肽、白蛋白、血浆等治疗6个月，病变，阻止向肝功能衰竭、肝癌发展，具有起效快，抗病毒效果好，治疗组在上述治疗基础上且在患者知情同意基础上给予恩替卡韦变异率低的特点。本研究通过6个月观察显示：恩替卡韦治疗活0．5mg／d，1次／d，疗程6个月(注：抗病毒治疗均为长期应用，动性乙型肝炎肝硬化能明显改善肝功能，显著降低HBVDNA定量水本文系治疗6个月时的观察结果)平，与对照组比较疗效有显著差异。由于活动性乙肝肝硬化患者1．3观察指标监测肝功能

6、、PTA、HBV—DNA定量每l～3个病情介于代偿失代偿之间，相对较为严重，为了迅速控制乙肝月检测，同时观察临床症状、体征和药物的不良反应病毒复制，防止肝功能进一步恶化，在征得患者同意的基础上应1．4统计学方法计量资料采用t检验，。P<0．05为差异用恩替卡韦，起效快，作用强，而且降低了耐药风险，从而提高有统计学意义。生活质量，延长生存时间。2结果2．1转归在治疗6个月过程中，治疗组死亡1例，对照组死参考文献亡5例，两组比较有显著差异(P<0．05)。治疗组和对照组均[1】慢性乙肝防治指南．2005年中华医学会肝病学分会与中华医学发生癌变l例，两组比较无显著差异(P>0．05)会感染病分会联合

7、制定．2．2两组肝功能比较见表『2]邓丽宁，候宏波，李纯平等．恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床观察Uj．中国煤炭工业医学杂志，2008，7(58)：237—238．【3】徐卫星，胡伟越．恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化38例观察Ⅱ】．海峡药学，2009，21(11)：155—156．81