人工肝支持系统对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭疗效评价-论文.pdf

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1、肝脏2013年12月第18卷第12期·831··临床与基础研究·人工肝支持系统对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭疗效评价康健丁德平李新宇盂忠吉陈悦【摘要】目的评价人工肝支持系统(ALSS)对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效。方法将56例ACLF患者根据年龄和性别配对，人工肝支持治疗组(观察组)和非人工肝支持治疗组(对照组)均为28例患者，对比经人工肝支持系统治疗后临床表现、实验室指标。结果28例观察组患者进行44次ALSS，所有患者临床表现短期内出现不同程度改善；胆红素、转氨酶等明显低于治疗前水平，

2、PT较治疗前缩短，差异有统计学意义(P％0．05)。结论乙型肝炎相关ACLF患者通过ALSS治疗可使临床症状体征得以改善，实验室检查指标好转。【关键词】肝衰竭；乙型肝炎；人工肝支持系统；疗效目前国内外学者对于乙型肝炎相关ACLF的定疗)及对照组均为28例，两组患者平均年龄为40岁，义观点基本统一，即为在慢性肝脏疾病的基础上发生男性26例，女性2例。急性肝功能失代偿，黄疸快速上升，排除其他原因的二、实验设计凝血障碍，可出现腹水、肝性脑病l_1]。人工肝支持系进行ALSS治疗的患者定为观察组，其余为对照统(A

3、LSS)基于肝细胞强大的再生能力，借助体外的组。根据年龄和性别变量按1．1比例配对分组。两机械、理化和生物装置履行解毒职责，暂时部分替代组均为28例，男26例，女2例。两组在治疗前的衰竭肝脏的功能，为肝细胞再生、等待肝移植手术或ALT、Alb、TBil、Cr、PT、PTA、HBVDNA，年龄、性别和并发症发生差异均无统计学意义(P>0．05)。肝功能自我修复创造条件]。三、治疗方案ALSS可改善患者临床症状、修复肝功能，同时降(一)常规内科治疗所有人选患者均卧床休息，低肝移植风险_6]。然而ACLF患者A

4、LSS治疗能否予以抗HBV治疗，综合保肝、降酶、退黄，酌情予以促提高各期生存率，尚无从证实。本研究对同济医院感肝细胞生长素、前列腺素E、熊去氧胆酸、胸腺肽等治染科采用ALSS治疗的ACLF患者进行临床资料分疗，补充维生素、能量、白蛋白、血浆及其他血制品等，析，旨在评价HBV—ACLF患者ALSS疗效。维持水、电解质平衡及内环境稳定，预防院内感染，积资料和方法极防治并发症。(二)ALSS治疗单纯血浆置换(PE)：每次血浆一、研究对象置换时间持续大致为1～3h；单纯血浆吸附；血浆置本研究对象为华中科技大学同济

5、医学院附属同换联合血浆吸附。治疗中常规应用低分子肝素抗凝，济医院2005年1月至2010年5月感染科肝衰竭／重结束时用鱼精蛋白中和，使患者凝血时间正常化，同型肝炎住院患者3215例。依据2006年我国《肝衰竭时严格控制出入量的平衡。每次同型新鲜血浆置换诊疗指南》，结合病例资料确立纳入标准和排除标准。量约为2000~2400mL，多次ALSS治疗，每次治疗纳入标准：慢性乙型肝炎患者，TBil≥171t~mol／L，间隔约3～5d。PTA≤40(排除其他原因)，伴有腹水或肝性脑病。(三)观察组采用常规内科治疗

6、及人工肝治疗，而排除标准：资料不全；合并HCV、HDV、HIV等病原对照组仅采取常规内科治疗。感染者；肝移植或合并肿瘤、其他重要内脏重大疾病四、研究方法患者。最终56例确定为研究对象，观察组(ALSS治作者单位：442000湖北十堰，湖北医药学院附属太和医院感染科通信作者：陈悦，Email：cyue63@126．tom·832·观察一般情况(乏力、纳差、尿黄及睡眠等)和人中指出，对于人工肝支持系统治疗的疗效判断，临床工肝治疗后1周的凝血功能和肝。肾功能。上一般采用近期疗效与远期疗效综合判断，近期疗效五、统

7、计学方法包括治疗前后有效率、患者出院时的治愈率或好转通过SPSS17．0软件进行统计学分析。计数资率；远期疗效用存活率评价l_4]。我国学者张晶等进料间比较用。检验或Fisher’5精确检验；t检验比较行多中心、大样本的前瞻性对照研究，提示ALSS可两组计量资料间的差异；以P<0．05表示差异有统计延长肝衰竭中晚期患者的生存时间。Kjaergard等”]学意义。对ALSS治疗ALF和ACLF的Meta分析显示ALSS能够提高ACIF患者的生存率，但对ALF患者无明结果显改善。另外，Khuroo等。门对MA

8、RS治疗肝衰竭预一一、般情况后Meta分析认为其不能有效改善ALF和ACLF患观察组患者进行44次ALSS治疗。单纯血浆置换者的生存率。本研究提示，ACLF患者ALSS后临床39次，单纯血浆吸附1次，血浆置换联合血浆吸附2次。症状和实验室指标明显好转。本研究主要是针对临床症状(乏力、纳差、尿黄等)短期内全部出现不同程ACLF患者短期一般情况及实验室检查的比较，ALSS度好转。3例患者HE消失，1例患者最终无效。治疗组有明显改善