ARFI、Fibroscan、ELF单独与联合应用评价肝纤维化程度-论文.pdf

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1、北京医学2013年第35卷第12期·海外论文推荐·ARFI、Fibroscan、ELF单独与联合应用评价肝纤维化程度韩莹译丁惠国审校(GonzaloC，GuillermoFV，ZoeM，eta1．ARFI，Fibroscan，ELFandtheircombinationsintheassessmentofliverfibrosisAprospectivestudy．Hepatology，2012，57：281—287．)近年来评价肝纤维化的无创方法迅速发展对受体和59例非肝移植患者包括肝移植受体在内的

2、严重肝病患者．采用瞬时弹所有患者ARFI成像检测成功．而Fibroscan检性扫描仪(FibrOSCan)测定肝脏硬度(LSM1能够精确涣4中l6例(11％)失败，其中肝移植受体8例(9％)，识别显著的肝纤维化．特别是肝硬化．但Fibroscan非肝移植患者8例(14％)两组患者Fibroscan检测存在局限性另一个评价肝纤维化的方法是检测血失败与BMI高和腹围大具有明显的相关性fP<清标志物一些临床试验证实强化型肝纤维化模型0．02)。非肝移植患者组．ARFI与Fibroscan显著相关可以预测疾病

3、的进展超声辐射力脉冲成像技术(r=0．826，P<0．001)，与肝移植受体组相似(r=(ARFI)是一种基于超声技术．短时间高强度声脉冲0．887，P<0．001)。机械地刺激肝组织产生剪切波．剪切波的传播速度非肝移植患者组，肝纤维化分期与ARFI、Fi．(SWV)可以评价感兴趣区域(ROI)。本研究以肝活broscan、ELF有明显的相关性(P<0．001)。对肝纤维检作为金标准，评估ARFI、Fibroscan、肝纤维化血清化各期，SWV的中位值分别为1．2m／s(FO)、1．4m／学指标(EL

4、F)及三者联合对肝纤维化诊断的价值。(F1)、1．5m／s(F2)、1．8m／s(F3)和2．6m／s(F4)，对象与方法而LSM的中位值分别为4．8、7．5、8．4、13-3和22．3一一、般资料kPa，ELF的中位值分别为8．7、8．9、9．4、10．6和l1．0。选择175例患者进行前瞻性研究．另外纳人肝移植患者的不同无创诊断方法与肝纤维化分1O例健康志愿者期间相关性的差异有统计学意义fP<0．001)各期二、方法肝纤维化的SWV中位值分别为1．2、1．3、1．5、2．2所有患者接受肝活检在同一

5、天应用Fibroscan和2．3m／s；LSM的中位值分别为5．2、7．9、10．0、17．6检测LSM．应用ARFI成像检测SWV记录所有患者和22．9kPa，ELF的中位分值则为8．9、9．2、10．5、11．5的腰围、身高和体重．计算体质指数(BMI)分析3和13．0。10例健康志愿者Swv和LSM的中位数分项无创检测方法独自及联合应用评价肝移植受体和别为1．06m／s和4．4kPa非肝移植患者肝纤维化程度的性能非肝移植患者组虽然应用这3种方法在诊断经皮或经颈静脉途径进行肝活检长度>15mmF≥

6、2时的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积且≥6个汇管区的活检组织人选分析采用Scheur无明显差异．但在诊断肝硬化时．ARFI明显优于分级评估肝纤维化分级F≥2被定义为显著肝纤维ELF。在非肝移植患者组．诊断F>12时．联合应用化。肝活检的同一天，检测血清Ⅲ型前胶原肽(PllIARFI和ELF的阳性预测值(PPV)为78％．阴性预测NP)、透明质酸(HA)和金属蛋白酶组织抑制物一1值(NPV)为85％，可以避免88％的肝活检，纠正71％(TIMP—1)。采用欧洲肝纤维化血清模型计算ELF评患者的分

7、期：联合应用Fibroscan和EIJF的PPV为分：ELF=2．278+0．851InfHA1+0．75lin(PIllNP)+85％，NPV为90％。可纠正59％患者的分期．避免0．394InfTIMP一11在肝活检15d内进行Fibroscan68％的肝活检诊断肝硬化时．联合应用ELF和检查，取10次成功测量值的中位数进行分析，且成ARFI或Fibroscan的PPV分别为93％和70％．NPV功率需高于60％．偏差值／中位值<0．3Fibroscan检分别为97％和97％采用ARFI和ELF联

8、合检测修查后立即应用ARFI进行SWV的测量订分期和避免肝活检的比率分别为81％和85％采结果用Fibroscan和ELF联合检测修订分级和避免肝活本研究最终纳入146例患者．包括87例肝移植首都医科大学附属北京佑安医院消化中心(邮编100069)北京医学2013年第35-卷第12期检的比率分别为68％和74％是ARFI还是Fibroscan联合ELF检查．都可以提高肝移植患者．诊断F≥2时．联合应用ARFI和诊断的准确度，更加肯定地排除或确定是否存在明