一贯煎联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察-论文.pdf

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1、·148·中西医结合肝病杂志2014年第24卷第3期doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2014．03．008一贯煎联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察杜爱平李云君湖北省中医院妇产科(湖北武汉，430061)摘要目的：观察一贯煎加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。方法：52例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为治疗组26例和对照组26例，治疗组患者采用一贯煎加减方联合熊去氧胆酸治疗，7d为1个疗程；对照组患者单服熊去氧胆酸，剂量、疗程同治疗组。结果：两组患者的血生化指标及妊娠结局比较，差异有显著性意义(P

2、胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效明显优于单用熊去氧胆酸组，在改善血生化指标及妊娠结局上有较好效果。关键词一贯煎／治疗应用；熊去氧胆酸／治疗应用；妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种在妊娠期出现的以重者加茵陈、栀子；伴恶心呕吐者加半夏、干姜；伴心烦失瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症，多发于妊娠中晚期，常眠者加百合、酸枣仁。另口服UDCA，15mg·kg～·d～，分伴肝功能异常，可引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、产后3次服，7d为1个疗程。对照组患者单纯服用UDCA，剂量、出血等严重并发症，甚至可危及母儿生命。常规胎儿监护手疗程同治疗组。患者治疗1个疗程后，其

3、症状基本缓解且血段难以预测ICP孕妇的胎儿预后⋯。发病原因至今未明，现生化复查恢复正常则可以停药，否则开始第2个疗程，以此代医学常采用熊去氧胆酸(UDCA)治疗本病，但单纯用之效类推。治疗过程中每隔3d复查肝功能及B超，每日行瘙痒评果并不理想，中西药联用治疗本病具有优势。笔者近年辨证分及胎心监护，若孕周>37周，出现TBA>30Ixmol／L，伴黄选用一贯煎加减联合UDCA治疗ICP患者26例，并与单纯使疸，总胆红素(TBil)>201xmol／L，有先兆临产的症状，或用UDCA者26例进行对照比较，收效良好，现总结如下。胎儿出现宫内窘迫，或B超示羊水量明显减少，则及时终止1

4、资料与方法妊娠。孕34周之前，对可能在7d之内发生早产的ICP患者，1．1一般资料2009年1月一2013年5月在我科住院的ICP予地塞米松6rag肌肉注射，Q12h，共4次，以促胎儿肺成熟。患者52例，随机分为两组，治疗组26例，年龄22～37岁，1．4观察指标①瘙痒评分J：0分：无瘙痒；1分：偶尔初产23例，经产3例，孕周27—37周，发病时间2～20天；发生瘙痒；2分：间断性发生瘙痒，症状未出现波动；3分：对照组26例，年龄24～36岁，初产22例，经产4例，孕周间断陛发生瘙痒，症状出现波动；4分：持续出现瘙痒，日夜27～38周，发病时间3—30天。两组孕妇在孕周、年龄

5、、孕无变化。②检测患者治疗前后的TBA、TBil、DBil、AIJT、次及产次、起病时间方面比较，差异无统计学意义(P>AST、ALP(碱性磷酸酶)、CHOL(总胆固醇)、LDL—C(低0．05)，具有可比性。密度脂蛋白胆固醇)，HDL—C(高密度脂蛋白胆固醇)。③记1．2诊断标准参照顾美皎等主编《临床妇产科学》：①录两组孕妇胎儿早产、剖宫产以及胎儿宫内窘迫的发生情况在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状，可伴有轻度黄疸；及孕妇产后出血情况。②空腹血清总胆汁酸(TBA)>lOl~mol／L，可伴有肝功能轻1．5统计学方法Excel建立数据库，采用SPSS16．0统计度异常，主要

6、是血清ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天门冬学软件进行分析，计量资料以(-4-s)表示，采用t检验。计氨酸转氨酶)的轻度升高，大约达60一IOOU／L，可伴有血脂数资料以百分率表示，组间比较采用)(检验。P<0．05为差异常；③分娩后2～3周内症状和体征自行消退，肝功能亦迅异有统计学意义。速恢复正常；④排除其他导致黄疸和瘙痒的疾病。2结果1．3治疗方法治疗组患者采用中西医结合治疗，以中药一2．1两组患者治疗前后血生化指标检测结果见表1。贯煎为基本方并进行加减：生地、枸杞、黄芩、白术、白芍、2．2两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分结果见表2。白鲜皮各15g，沙参、麦冬、当归、佛手各l

7、Og，生甘草9g，2．3两组患者妊娠结局情况见表3。l剂／d，水煎服，早晚饭后半小时温服。痒甚者加白芷；黄疸中西医结合肝病杂志2014年第24卷第3期·149·表1两组患者治疗前后血生化检测结果比较(±s)与本组治疗前比较，}P<0．05；与对照组治疗后比较，△P