乙肝肝硬化并发低钾血症的诱发因素与护理干预-论文.pdf

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1、辽宁医学杂志2014年第28卷第4期乙肝肝硬化并发低钾血症的诱发因素与护理干预南方医科大学附属新会医院(江门市新会人民医院)(529100)冯少英在我国，肝硬化以病毒性肝炎所致为主，近年来随着生活水平的提高，酒精性肝硬化的发病率逐步3讨论升高，但仍以乙型肝炎后肝硬化多见。患者通常出乙肝肝硬化并发低钾血症本身可引起心律失常现不同程度的电解质紊乱，文献报道，低钠血症最常乃至心脏停跳等危险，若同时出现低氯血症可导致见，其中95．16％的低钠血症患者伴低钾血症¨j。代谢性碱中毒并诱发肝性脑病，危及生命，必须引起本文对我院感染科2010年5月至2013年12月收重视。但由于患者的临床表现与基础肝

2、硬化疾病症治的54例肝硬化并发低钾血症患者的资料进行回状相似，所以早期常被掩盖_2J。这就要求护理人员顾性分析，总结其诱因及提出针对性的护理措施。能熟悉低钾血症的症状及其发生的诱因，及时发现，及时处理，而且在处理过程中要做好病情观察，并注1资料与方法意补钾原则，切勿矫枉过正。1．1一般资料54例患者中男42例，女12例。年龄25—68岁，平均45．3岁。均有乙肝病史，肝硬化表1肝硬化患者低钾血症的诱发因素(n=54)病程6个月至10年。轻度低钾(3．0～3．5mmot／L)26例，中度低钾(2．5—3．Ommol／L)21例，重度低钾(<2．5mmol／L)7例。经治疗后50例好转出院

3、，自动出院4例。1．2低钾血症评估与护理轻度低钾者症状不典型，表现为乏力、纳差，可伴恶心、呕吐；中度低钾者表现为精神差，疲倦乏力，可有腹胀；重度低钾者呈全身无力，伴胸闷、心悸不适，甚至出现呼吸困难。表2患者护理前后血钾情况比较(mmol／L)[n(％)]血钾护理前护理后X2P心电图可提示心律失常。护士做好病情观察，并留30～3．526(48．15)3(5．56)41．241

4、结果调整补钾剂量，严重者特别留意肾功能及尿量。1．3研究方法将肝硬化患者的住院资料进行汇3．1低钾血症的诱发因素分析总、统计，统计内容包括进食情况、有无呕吐腹泻、是3．1．1与疾病自身相关本组2例患者合并基础疾否使用利尿剂、有无放腹水、有无行腹膜透析、是否病，1例患有库欣综合征，1例’肾动脉狭窄，入院时已使用大量葡萄糖及胰岛素、有无补液不当以及护理出现低钾。由于肝硬化患者长期禁食、少食，机体钾前后的血钾情况等。离子摄人不足，如合并呕吐、腹泻等消化系统症状，可造成钾离子随消化液丢失。本组9例低钾患者有2结果不同程度的食欲减退，l0例有呕吐、腹泻，共占2．1肝硬化患者低钾血症的诱发因素见表

5、1。35．18％，说明长期摄人不足和消化液丢失过多是发2．2护理前后(人院后与出院前)血钾情况比较见生低钾血症的重要诱因之一。表2。3．1．2与医源性因素相关使用利尿剂、大量放腹水、行腹膜透析、大量葡萄糖及胰岛素、补液不当(水过多)均是医源性引起低钾的诱因，共33例，占辽宁医学杂志2014年第28卷第4期61．11％。其中使用利尿剂致低钾者占35．18％，是者需要静脉补充。近年有人提出，雾化吸入补钾比本组发生低钾血症的最重要诱因，即联用双氢克尿静脉补钾更方便快捷，对肝硬化腹水伴低钾者雾化塞和安体舒通利尿，也可出现较严重的低钾血症，应吸人补钾更有意义J，但未有更深入的药代动力学重点关注。

6、研究结果。2)静脉补钾时合理选择血管：钾剂对血3．2护理干预管刺激较大，浓度高时可导致血管收缩致进液困难，3．2．1低钾血症的评估主要评估患者有无低钾血所以为保证静脉通路畅顺，应选择较粗大的外周静症的诱发因素及其程度。由于肝硬化失代偿期患者脉甚至中心静脉置管，在补钾过程中需多巡视，密切合并低钾血症的各种因素互相关联，故在评估过程观察穿刺血管的局部状况和疼痛程度，保持静脉输中要综合考虑。主要内容包括患者有否其他基础疾液畅通，防止药物外渗j。3)静脉补钾的原则：为病、饮食情况、有无呕吐、腹泻，利尿药的种类和剂保证补钾安全，应做到见尿补钾(每13尿量>量，有无大量放腹水和腹膜透析，是否使用大

7、量葡萄700mL，每小时>30mL)，浓度不>0．3％，速度不>糖和胰岛素作为能量补充，或者其他的补液中是否40gtlfmin～60gtt／min，计算补钾量的公式实用价值含钾不足等，并观察患者有无出现全身肌无力，有无很小，通常每天补钾3～6g(每克氯化钾与心脏不适，有无神志改变，有无尿量减少等，留意血13．4mmol钾相当)，少数情况下需递增，可能高达常规、电解质、肝。肾功能和心电图。8～15g【。4)静脉补钾注意事项：病情危重又受补3．2．