乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理-论文.pdf

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1、2014年1月16日第20卷第2期ChinJModNurs．研究荟萃．乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理李朝凤鲁桂兰沙莉范春红汤涌丁滢【摘要】目的探讨乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及最佳护理方案。方法通过回顾分析14例乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因，总结护理资料。结果14例患者经过积极的纠正低钾、去除病因及对症护理，患者恢复较好。结论14例乙肝并发顽固性低钾血症主要是由原发疾病、药物引起及慢性丢失过多等原因导致，重点应加强病情观察、积极治疗原发病和去除病因、10％氯化钾微泵注入、心理护理、肌力康复锻炼以及健康教育指导等护理。【

2、关键词】低钾血症；护理；乙肝；原因顽固性低钾血症是指那些难以纠正且反复发作的低钾者及低钾血症患者不宜给药。使用时应定期监测血钾，常规血症⋯，近年来临床上屡次报道，严重低钾时可出现房室传补充氯化钾注射液或口服氯化钾片剂，在伴有腹水或重度肝导阻滞、室上性心动过速甚至心室颤动，最后致心搏骤停[2]。损伤的患者，酌情加用螺内酯。东南大学附属第二医院自2011年6月_2O13年5月共收治2．醛固酮瘤导致原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增乙肝并发顽固性低钾血症14例，经过积极的治疗护理后，疗多症(简称“原醛症”)是指醛固酮产生过多，自主分泌，不受效较

3、好，现报道如下。肾素血管紧张素系统调节，不被钠负荷抑制。醛固酮产生过一、临床资料多导致心血管损害、血浆。肾素抑制、高血压、钠潴留和钾丢14例顽固性低钾血症患者，其中男4例，女6例；年龄失，甚至低钾血症J。醛固酮瘤和双侧特发性醛固酮增多症52～85岁；血清钾水平2．02—2．50mmoL／L。基础病均为病是原醛症最常见的类型。本组有2例乙肝患者长期低钾，口毒性乙型慢性肝炎，遵医嘱均使用护肝、降酶、退黄利胆及支服、静脉补钾效果不佳，经反复实验室检查结合临床症状，最持治疗，肝硬化腹水患者加用利尿治疗，患者用药均遵循慢终确诊合并醛固酮瘤。性乙型肝

4、炎防治指南(2010年版)j。本组患者平均住院时3．慢性丢失过多：肝炎患者久病成医，未严格遵医嘱服间为(42±7)d。药，经常凭主观判断随意添加利尿剂导致钾的丢失过多，加二、原因分析上肝病患者本身食欲缺乏、恶心呕吐，若不能及时补充，可导1．药物导致假性醛固酮增多症：复方甘草酸苷主要活性致低钾血症的发生。本组有2例乙肝患者完全是患者的主成分是甘草酸，有注射剂和片剂两种剂型。基础研究表明具观因素导致钾的慢性丢失。有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜、免疫调节、抗病毒、类固醇样三、护理作用等。现已广泛应用于肝病领域，但其类固醇样作用引起1．病情观察：顽

5、固性低钾血症都会出现不同程度的临床假性醛固酮增多症并未引起足够重视。甘草次酸致盐皮质症状与体征：意识淡漠、目光呆滞、嗜睡、神志不清；四肢无激素作用，使肾素一血管紧张素一醛固酮轴明显抑制，致钠潴力、腱反射迟钝或消失；心悸、心律失常，严重者出现呼吸困留和钾丧失，体重增加。慢性肝病，特别是肝功能受损较严难；恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。因此，加强观察病情尤为重重者，水、电解质调节功能减退，静脉滴注或长期口服易引起要。(1)观察每小时尿量：见尿补钾，是补钾原则，补钾前询电解质紊乱，低钾血症发生率较高J，若不能及时发现和早问患者排尿情况。大量补钾时，尤

6、其要注意血容量及肾血流期处理，可导致严重的顽固性低钾血症。本组l0例顽固性灌注，其基本正常的肾功能是安全补钾的前提J。因此在补低钾血症为静脉滴注复方甘草酸苷所致，因此在使用复方甘钾过程中密切观察尿量和定期检测肾功能，中重度低血钾患草酸苷前要详细询问患者的病史，既往有醛固酮症、肌病患者以及生活不能自理者需留置尿管，准确记录每小时及24h尿量。(2)观察肌力的变化：低钾血症在肌肉骨骼系统表现DOI：10．3760／ema．j．issn．16742907．2014．02．020为肌无力、下肢麻木、软瘫和周期性瘫痪。(3)观察生命体征基金项目：南

7、京市卫生青年人才基金项目(QRX11316)；2013年南京市医学科技发展项目(YKK12114)及意识的变化，观察发绀程度、心率和心律变化以及有无腹作者单位：210003南京，东南大学附属第二医院心内科(李朝胀。(4)密切观察心电图变化，重度低钾血症患者极易出现风、汤涌)，护理部(鲁桂兰、沙莉、范春红)，外科(丁滢)严重心脏并发症，患者尤其容易出现呼吸、心脏骤停等低血通信作者：鲁桂兰，Emml：luguilan0316@163．eom钾危象。本组中10例患者出现不同程度的sT段下降、T中华现代护理杂志2014年1月16日第20卷第2期C

8、hinJModNurs，January16，2014，Vo1．20，No．2波低平、U波出现、室早等，未发生低血钾危象。(5)观察血肚，嘱床上握拳数次，能完全自行左右翻身；第4天协助其清钾及尿