拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察-论文.pdf

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1、中国伤残医学2014年22卷第3期ChineseJournalofTraumaandDisahilityMedicine，2014Vo1．22．No．3。139‘但是肝活检能够较为有效的诊断其是否存在复发可能性，素分析[J]．现代预防医学，2010，37(3)：587～588．而且可以根据其复发程度有效调整治疗方案，临床应用价[2]陈芳．乙肝后肝硬化患者焦虑抑郁状态及相关因素的调查分析值较为明显。[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(3)：5～7．[3]秦金环．乙型肝炎肝硬化反复发作的影响因素分析[J]．中国实参考文献用医药，2011，7(

2、2)：83．[1]张国顺，马利转，王玉兰等．乙型肝炎后肝硬化反复发作影响因拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察蝴b世雄(甘肃省酒钢医院感染科，甘肃嘉峪关735100)摘要目的：了解拉米夫定对失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效。方法：将40例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者随机分为2组，治疗组20例，对照组20例。2组均采用常规内科综合治疗，治疗组加用拉米夫定lO0mg／d，口服，疗程48周。结果：治疗组在治疗结束时在小时BVDNA水平、肝功能、血清肝纤维化指标、凝血酶原活动度及Child—Pugh评分等方面与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．

3、05)。结论：拉米夫定抗病毒治疗能明显改善失代偿期肝硬化患者的肝功能及预后。关键词肝硬化；拉米夫定中图分类号：R657．3文献标识码：B文章编号：1673---6567(2014)03—0l39—02失代偿期乙型肝炎肝硬化5年病死率达70％～化道出血，对照组2例分别于治疗36周、38周死于消化道86％⋯出血。。肝硬化的病情发展主要是由于乙型肝炎病毒(HBV)的持续复制，导致肝脏炎症反复活动的结果，而抑5．2肝功及肝纤维化指标治疗组治疗后ALT、TBIL、制病毒复制是控制病情的关键。因此，积极抗病毒治疗是肝纤维化指标较治疗前均有明显降低，而对

4、照组只有ALT延缓肝硬化发展的最重要的措施之一。对于HBV天NA和TBIL较治疗前有明显降低(P<0．05)；ALB、PTA、阳性、ALT正常或升高的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者可CHilD～Puge评分、肝纤维化指标无明显变化(P>0．05)。给予拉米夫定治疗。我们应用拉米夫定治疗失代偿期治疗组治疗后ALT、TBIL、ALB、PTA、CHilD—Puge评分、乙型肝炎肝硬化患者，观察了48周的疗效及安全性，现报HBVDNA阴转率、肝纤维化指标的改善程度明显优于对照告如下。组。见表1、表2、表3。临床资料表12组患者肝功能水平(x±s)的比较

5、1一般资料：治疗组为2011年8月～2011年7月收治病毒性肝炎乙型肝硬化(失代偿期)患者20例，对照组为2010年前既往收住失代偿期乙型肝炎肝硬化患者。治疗组：男17例、女3例，年龄28～70岁，平均48．2岁，病程9～l8年；对照组：男15例，女5例，年龄26～65岁，平均47．5岁，病程8—18年。2组上述指标比较，P均>0．05，具有可比性。诊断均符合2000年全国病毒性肝炎诊断标准，所有患者HBV—DNA>1．00E+03；既往未接受过抗病毒治疗；心肺功能正常；B超或腹部CT提示肝裂增宽，脾肿大，肝静脉、脾静脉增宽，腹腔积液等；排

6、除酒精性药物性肝病、合并其它病毒性肝炎、自体免疫性肝炎、原发性肝癌。2治疗方法：2组均采用保肝、抗肝纤维化治疗，治疗组加用拉米夫定100mg，每天1次，口服，疗程均为48周。组别例数CHilD—PugH积分HBVDNA定量(1ogeopies／m1)3观察指标：治疗期间每4周检测肝功能、肾功能、血常规、HBV—DNA、PTA、B超；放射免疫发检测透明质酸、层粘连蛋白、IV型前胶原、III型胶原。4统计学处理：采用SPSS13．0统计软件，计量资料采用t检验。P<0．05表示差异有统计学意义。5结果5．1疗效：在治疗结束时，治疗组10例(66

7、．7％)胸腹水消失，5例胸腹水明显减少。对照组4例(28．6％，P<0．05)胸腹水消失，10例无明显好转；治疗组1例死于消表32组治疗前后血清肝纤维化指标动态变化(X±s，L)·140·中国伤残医学2014年22卷第3期ChineseJournal0fTraI】maal1fIDisa}1ilitvMe(ti(n2014．Vo1．22．No．3讨论而对照组2例因上消化道出血死亡，与观察组比较差异无显病毒性肝炎乙型肝硬化失代偿期是一种晚期肝病，并著性。说明乙肝病毒复制活跃的失代偿期肝硬化患者应尽发症多，预后差，以对症支持治疗为主。失代偿期肝硬

8、化早进行抗病毒治疗以期取得更好疗效。只有尽早应用拉米患者已错失抗病毒治疗的最佳时期，此时实施抗病毒治夫定才有可能保护更多的残存的肝细胞，肝组织才有更多修疗，已不能逆转患者肝脏原有