容易误诊为肝门部胆管癌的 Mirizzi 综合征-论文.pdf

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1、2I渔!生!旦箜鲞箜塑!幽Y：z：：zQ垒．45．容易误诊为肝门部胆管癌的Mirizzi综合征兰军良[摘要]目的探讨Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome，MS)的临床特点。方法回顾分析6例误诊为肝门部胆管癌的MS临床资料。结果本组3例因腹痛伴食欲缺乏就诊，2例因黄疸、食欲缺乏、厌油就诊，1例因腹胀、间断低热就诊。血清总胆红素及癌抗原19—9正常及升高各3例。影像学检查提示肝门部占位性病变并肝内胆管扩张，3例并肝内胆管或肝总管结石，均根据影像学检查诊断为肝门部胆管癌，后经剖腹探查证实为MS。均手术切除全部或部分胆囊并予相应

2、吻合修补术，均置T管引流3—6个月。术后随访1年，未出现并发症。结论临床医生应提高对MS的认识，对影像学诊断为肝门部占位性病变者应考虑到MS的可能，应结合临床表现做出鉴别诊断，避免误诊误治。[关键词]Mirizzi综合征；误诊；胆管肿瘤[中国图书资料分类号】R657．4；R735．8[文献标志码]B[文章编号】1002—3429(2014)07·0045-02[DOI]10．3969／j．issn．1002．3429．2014．07．017Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome，MS)是指胆囊成内瘘，胆总管直径1．0～1．

3、2cm，有胆泥，左、右肝颈(管)结石嵌顿或并发急慢性炎症引起肝(胆)总管通畅，少许小结石。术中诊断MS(CsendesII型)。管狭窄而导致梗阻性黄疸和胆管炎，是胆囊结石并3例在外院经B超及64排CT平扫加增强扫描发症之一¨。该综合征少见，尤其合并胆囊萎缩、示：胆管汇合部实性占位性病变，胆囊萎缩，增强扫肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张者易误诊肝门部胆描可见延迟强化，诊断肝门部胆管癌。转我院后行管癌。2007年6月一2O13年10月我科收治MS14MRCP示：2例胆管右侧压迹性缺损，胆囊萎缩，近例，6例误诊为肝门部胆管癌，现报告如下。端胆管扩

4、张；1例肝门部胆管狭窄，肝内胆管扩张，1临床资料未见充盈缺损影。术前诊断：肝门部胆管癌，胆总管1．1一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄结石。手术探查见胆囊萎缩、壁厚，中度充血水肿；52～84岁，平均年龄63岁。病程3个月～1年。并胆囊颈部结石压迫胆总管，最大直径1．5cm；2例与存病：高血压病3例，糖尿病、溃疡性结肠炎各1例。胆总管形成内瘘。术中诊断MS(Csendes1I型)。1．2临床表现3例因腹痛伴食欲缺乏就诊，无肩1例女性因反复腹痛伴轻度黄疸于我院行腹部部牵涉痛。查体：体温正常，巩膜黄染1例，腹部平B超及MRI、MRCP检查

5、提示：胆总管占位性病变，软，未触及包块，上腹部轻压痛，Murphy征阴性。2肝内胆管扩张，远端胆管不显影，胆囊壁厚。术前诊例因黄疸、食欲缺乏、厌油就诊。查体：体温正常，巩断：肝门部胆管癌，胆囊炎。剖腹探查见：胆囊壁弥膜黄染，腹部未触及包块，上腹部压痛，Murphy征阴漫性增厚，与肝总管形成内瘘，肝总管狭窄缺损，1性。1例因腹胀、间断低热3个月就诊。查体：体温级肝管扩张，左肝管内有黄豆大小结石1枚。考虑37．6~C，巩膜无黄染，腹部平软，未触及包块，上腹部肝门部胆管癌，行逆行胰胆管造影(ERCP)检查发无压痛，Murphy征阴性。6例血总

6、胆红素20．3～现肝门部胆管偏心性狭窄，未见结石，肝内胆管扩126．5~mol／L，癌抗原(CA)19—924．4～张，胆囊萎缩。术中确诊MS(CsendesIII型)。279．4kU／L，总胆红素、CA19-9正常及升高各3例。1．4治疗及预后2例行胆囊切除、胆管修补术；21．3误诊及确诊经过本组均误诊肝门部胆管癌，例行胆囊切除、胆管端端吻合术；1例行胆囊部分切误诊4个月一1年。2例外院行MRI及磁共振胆胰除术，残留胆囊壁修补胆管缺损；1例胆管缺损直管造影(MRCP)示肝门部胆管癌，准备放置记忆合径>1／2胆管周径，行胆囊切除、胆管空

7、肠Roux—en—Y金胆管内支架姑息治疗而转我院，行腹部CT增强吻合术。6例均行胆管T管引流，置管时间3—6个扫描示：肝门部未发现占位性病变，肝门部胆管狭月，拔管后未出现胆瘘、腹腔感染、胆管狭窄等并发窄，肝内胆管扩张，胆管内未见结石影，胆囊不显影，症，随访1年未出现远期并发症。考虑MS。剖腹探查见：胆囊萎缩、壁厚，与胆总管形2讨论2．1诊断及鉴别诊断MS的临床特点为反复发作作者单位：041000山西临汾，临汾市人民医院普性胆囊炎及胆管炎，有梗阻性黄疸表现。临床遇及外科以下表现患者时应想到MS的可能j：①反复右上．46．临床误诊误治201

8、4年7月第27卷第7期ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．27，No．7，July2014腹痛多年，发作时伴黄染，有结石性胆囊炎病史；②CA19—9升高，但并不能得出恶性