中医药干预乙肝病毒耐药的研究现状-论文.pdf

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1、一l44一ClinicalJournalofChineseMedicine2014Vo1．(6)No．17中医药干预乙肝病毒耐药的研究现状AreviewondrugresistanceofHBVintervenedbyTCM杨培伟赵丈霞(1．河南中医学院，河南郑州，450000；2．河南中医学院第一附属医院，河南郑州，450000)中图分类号：11373．2文献标识码：A文章编号：1674-7860(2014)17—0144-02证型：BGD【摘要】慢性乙型病毒性肝炎(HBV)是严重威胁人类的一种慢性感染性疾病，临床上因耐药问题，很大

2、程度上影响了抗病毒治疗的效果，而中医药在降低乙肝病毒变异及耐药方面，积累了丰富的经验，有其独特的优势。现就近几年中医药干预慢性乙型肝炎病毒耐药作一综述。【关键词】乙肝病毒耐药；中医药治疗；研究现状；赵文霞[Abstract]ChronicviralhepatitisBisachronicinfectiousdiseasewhichthreatenshuman’Shealthseriously,andantiviraltreatmenthasbeenafectedbydrugresistance．Howeveqrichexperienc

3、ehasbeenaccumulatedinTCManddistinctTCMadvantagesdecreasedhepatitisBvirusvariationanddrugresistance．AreviewoninterventionofdrugresistanceofHBVwasintroducedasfollowed．[Keywords]DrugresistanceofhepatitisBvirus；TCMtherapy；Review；ZHAOWen—xiadoi：10．3969／j．issn．1674—7860．2014．

4、17．084慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝CHB)是目前尚不能完患者的年龄、民族、HBV-DNA复制水平的高低、HBeAg、宿主全治愈的慢性感染性疾病之一，抗病毒治疗的主要药物是干扰免疫状态、乙肝病毒基因型、选用耐药基因屏障低的核苷(酸)素和核苷(酸)类似物，但是核苷(酸)类似物的长期应用可类似物及不恰当的治疗策略等都与病毒耐药的发生相关p-6]。导致耐药突变的发生。近年来，中医药干预乙肝病毒耐药日益如赵攀等【3】对828例应用核苷(酸)类似物治疗的CHB及肝硬成为研究的热点，中医的辨证论治思想在乙肝病毒耐药治疗中化患者HBV聚合酶区

5、基因耐药变异情况进行分析，结果显示得到了切实体现。年龄>40岁且HBeAg(一)的血清高病毒载量的CHB患者，在临床上病毒耐药发生率较高。同时发现对于核苷(酸)初治1发病机理的CHB患者，ETv单药治疗与LAM+ADV联合治疗耐药发1．1中医病因病机生率相似，显著低于LAM、ADV单药治疗。另外，罗玮敏[7]中医认为CHB为本虚标实、虚实夹杂之症。病毒的变异认为中医体质影响CHB患者核苷(酸)类耐药，发现气虚质、与疾病的发生发展过程中正邪斗争相似，邪气以HBV为主，阴虚质、痰湿质、湿热质、阳虚质可能是CHB患者应用LAM基因变异有可能

6、影响正邪之间相互作用状态。茹清静【11研究发治疗时较容易发生耐药的体质基础。有大量文献报道，核苷现：HBV导致患者症情反复，是机体外感疫疠之邪，湿热内(酸)类似物耐药与中医证型有一定的相关性，如黄腊平]对蕴肝胆，肝郁气滞，瘀热互结所致，而发生HBVYMDD变异210例CHB的研究，按中医辨证分为湿热中阻型、肝郁脾虚型、的患者，日久可形成因实致虚，虚实夹杂的表现。刘光伟等[1肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型，分别服用LAM治疗认为脾肾亏虚是CHB病理演变的归宿和结局，应用补肾健脾2年，结果显示湿热中阻型耐药发生率最低，与其他证型比较法

7、是切中病机治疗。有统计学意义。说明LAM的抗HBV耐药率与中医辨证分型有1．2西医病理机制一定关系。孙国胜【9】也认为HBV病毒变异与中医辨证分型存西医认为CHB感染是病毒、肝细胞和机体免疫系统三者在相关性，且实证变异率明显高于虚证。之间相互作用的动态过程。HBV在宿主体内感染过程中会发3中医药治疗研究状况生自然变异，并在宿主体内免疫系统的压力、人为干预过程中进行变异的优势选择，以达到逃逸免疫、对抗药物作用、实现3．1基础方剂物种生存的目的。常见的与治疗有关的HBV变异有前S／S区，陈泽雄等『l。]对104例CHB患者用LAM治疗半年

8、后，随前C／C区、x区和P区基因变异。其中P基因变异常导致药物机分为治疗组和对照组，治疗组分别联用茵陈蒿汤、逍遥散、易感性的下降，从而导致病毒学和生化学反弹，是目前研究的一贯煎、肾气丸和隔下逐瘀汤进行辨证加减；对照组则继