双侧颞叶癫痫的诊断及治疗探讨-论文.pdf

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1、850实用医学杂志2014年第3O卷第6期[21]GirvinJP．Complicationsofepilepsysurgeryinepilepsysurgeryl509—1512．[M]／／LudersH，LesserR．Epilepsy：electroclinical[24]KrahnLE，RummansTA，PetersonGC，eta1．Psychiatriesyndromes．Springer，1991：653—660．implicationsofsurgicaltreatmentofepilepsy[J]．MayoClinic[22]LangfittJT，Rausch

2、R．Word-findingdeficitspersistafterleftProceedings，1996，7l(12)：1201—1204．anterotemporallobectomy[J]．ArcNeurol，1996，53(1)：72—[25]MacrodimitrisS，ShermanEM，FordeS，eta1．Psychiatric76．outcomesofepilepsysurgery：asystematicreview[J]．Epilepsia，[23]StafiniakP，SaykinAJ，SperlingMR，eta1．Acutenaming2011，52

3、(5)：880—890．deficitsfollowingdominanttemporallobectomy：predictionby(收稿：2013—12—06编辑：张倩)ageat1striskforseizures[J]．Neurology，1990，40(10)：双侧颞叶癫痫的诊断及治疗探讨张杰高晋健颞叶癫痫(temporallobeepilepsy，TLE)是顽固性癫痫和右侧TLE的灰质萎缩是双侧对称的，故不能轻易判定中最常见的类型。目前普遍开展的是一侧TLE的手术治MRI表现为双侧皮质萎缩的癫痫患者是BTLE．需要进一步疗，治疗效果早已得到广泛的认同．而对于双侧颞叶癫

4、痫脑电监测双侧是否存在独立的发作起始正是由于这种复(bilateraltemporallobeepilepsy，BTLE)的诊治研究尚处于杂的网络关系，将增加常规检查识别BTLE的难度。这可能探索阶段由于术后无癫痫发作率及癫痫缓解率低及严重是TLE特别是BTLE患者手术术后．癫痫不能控制甚至加的记忆功能损害，通常认为BTLE不适合手术，长期以来手重、复发的一部分原因所在：同时也可能是离断性手术在术治疗BTLE受到很大的限制本文就BTLE的诊治进行治疗BTLE的理论基础探讨。3术前定位及定侧1BTLE治疗现状3．1功能磁共振成像(functionalmagneticresonanc

5、eTLE最适合手术治疗，疗效肯定．但约1／3的TLE患imaging，fMRI)fMRI研究对于掌握MTLE脑缺省模式者术后发作控制不理想甚至加剧．与癫痫灶为双侧起源或网络改变患者的电生理具有积极的临床意义．可用于判呈多病灶分布等因素相关。颞叶内侧癫痫(mesialtemporal断指导该病的发病规律和状态以往研究发现．癫痫间期lobeepilepsy，MTLE)往往是双侧发病，约20％的患者发作痫样发放可引起缺省模式脑区负激活，引起缺省模式状起始独立来自于双侧颞叶内侧区域[通常认为BTLE不态的中断挂起．反映了长期癫痫活动引起脑高级认知功适合手术治疗，大部分BTLE患者放弃了手

6、术。Michael等[23能受损的神经机制脑缺省模式网络的改变为MTLE患报道大约80％的单侧海马硬化(unilateralammonShorn者提供了典型的生物信息特征．通过分析RI数据的内sclerosis．uAHS)患者接受了术前评估．但仅55％的双侧海源性信号，具有较好的空间分辨率和稳定性、敏感性。目马硬化患者(bilateralammonShornsclerosis．bAHS)接受了前的研究已初步证实TLE患者存在注意网络的执行控制术前评估。功能损害【]2TLE局部病变与周围脑组织关系3．2超高场强MRI的诊断价值目前7-TMRI成像有助于TLE患者除患侧颞叶及海马外．

7、大脑其他部位，如颞下显示在传统的MRI不能显示的组织结构的微细改变，有回、前扣带回、岛叶、额下回等均存在广泛的结构及功能网助于确定BTLE患者主侧致癫灶其精确的结构成像可能络的异常F3]，特别是解剖和功能与海马相关的区域，如内有助于判断海马硬化亚型的患者是否可以受益于某种具嗅、嗅皮质、丘脑、皮质联合区[。在TLE惠者的枕叶、小体的手术方法，如对颞叶内侧硬化及杏仁核、嗅区皮质萎脑、颞叶后部等区域同样可见类似变化[。故可将TLE看缩患者实行较大范围的颞叶切除术。改进海马结构成像作是一