颞叶癫痫的治疗进展论文

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1、颞叶癫痫的治疗进展论文【关键词】癫痫颞叶治疗颞叶癫痫由颞叶病灶所引起，其发病率占癫痫患者的1/4～1/2，其病变呈弥漫性和局限性两类。病因：儿童多为热病性惊厥及产伤造成颞叶病变。此外，脑疝、外伤性脑瘢痕、脑膜粘连、颅内感染、脑血管畸形、脑肿瘤、颞叶的寄生虫病及脑萎缩也为本病的发病原因。临床表现：可分为两方面，即精神症状和运动症状，发作类型主要为精神运动性发作和大发作，其次为小发作，有时也可见混合性发作。在难治性癫痫中.freel×12cm。暴露额颞区，这样有利于脑电监测，有利于区别异常放电来源和传导方向，确定相对合理的切除方式，同时可完成对额叶受累的痫灶切除

2、。4.2一侧混合性颞叶癫痫的联合微创手术杨卫东等［10］对16例顽固性颞叶癫痫患者，经临床症状、长程视频脑电监测(V-EEG)、头颅CT、MRI、磁共振波谱(MRS)、正电子发射断层显像-计算机断层显像(PET-CT)、脑磁图(MEG)和术中皮层脑电(ECOG)以及深部脑电(DEEG)检查，发现在一侧颞叶海马和颞叶新皮层中存在着各自独立的致痫灶，诊断为一侧混合性颞叶癫痫，分别给予立体定向杏仁核海马毁损(SAHT)和多处软膜下横切术(MST)联合治疗。随访6～32个月，按照Engel的疗效判断标准：Ⅰ级7例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。术后未发生永久性并发症

3、。认为采用联合微创手术方法治疗一侧混合性颞叶癫痫，是安全有效的。4.3神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除术朱丹等［11］总结分析了18例神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除病例，所有病例均经过临床特征、影像检查、V-EEG、MEG检查确定为顽固性内侧颞叶癫痫。随访结果显示72.2%病例术后癫痫发作停止。Engel癫痫疗效分级：Ⅰ级72.2%，Ⅱ级22.2%，Ⅲ级5.6%。认为神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除术是一种安全可行的手术方法，疗效满意。4.4海马电刺激Tellez-ZentenoJ.F等［12］对颞叶切除有记忆功能禁忌风险的4例难治性内侧

4、颞叶癫痫患者，沿左侧海马轴植入慢性刺激深部电极。结果：海马刺激使癫痫发作次数中位减少15%。除1例患者外，其余患者的癫痫发作均得到改善，但结果未达到显著性标准。刺激效应似乎能延续到关闭期，且不能排除植入效应。其他预后指标之间差异无显著性，未出现不良反应。1例患者已接受该治疗4年，其癫痫发作已得到长期持续的较大改善。认为海马电刺激对内侧颞叶癫痫的有益趋势明显，具有一些长期疗效且无不良反应出现。建议将海马电刺激作为内侧颞叶癫痫的可能治疗方法。4.5显微外科手术齐洪武等［13］对颞叶顽固性癫痫24例采用改良翼点入路手术切口，运用良好的显微外科技术，将癫痫灶切除。术

5、后随访半年至3年，16例癫痫发作完全消失，4例术后较术前显著改善，2例术后效果良好，手术总有效率为91.7%(22/26)。认为根据脑电监测范围显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫是安全、有效的手术方式，辅以综合治疗术后并发症少，疗效满意。5干细胞移植治疗近年来，国内外在神经干细胞移植治疗癫痫方面作了大量的试验研究。神经干细胞移植入癫痫脑后可引起形态学、电生理、临床疗效的改变，并影响所涉及的神经递质和信号转导机制，为神经干细胞移植治疗癫痫的可行性提供了依据。但目前的研究主要在动物实验阶段，临床研究还较少。1987年，Gensburger［14］从胚胎鼠中培养出神经

6、干细胞，揭开了神经干细胞移植治疗神经系统疾病的序幕。干细胞研究在过去的20年中取得了突飞猛进的发展，现已能够从成人侧脑室中分离出神经干细胞［15］。神经干细胞由于具有自我更新和多向分化潜能、良好的迁移功能以及低免疫源性，有望替代胚胎细胞成为细胞移植治疗神经系统疾病的理想靶细胞。Dennis等［16］通过实验研究发现，神经干细胞移植可引起宿主海马CA3区的形态学变化，有利于防止海马变性。Kim等［17］研究发现，神经干细胞移植后，可记录到抑制性突触后电位，致海马CA1区的快兴奋性突触后电位幅度降低，达到抑制癫痫发作的目的，从电生理的角度提出了神经干细胞移植治疗

7、癫痫的依据。高旭光等［18］进行了人骨髓间充质干细胞冻存及复苏的研究，经过反复摸索，掌握了细胞冻存复苏技术，优化了实验条件，冻存第3代细胞，复苏后传1代即可使用，复苏成功率为90%。通过立体定向将干细胞注入大鼠海马区后，分别于第1～4周不同时点灌流取脑，可见骨髓间充质干细胞生长成活状态良好，1～2周细胞主要在局部生长，3～4周可见细胞发生迁移。通过免疫组织化学示踪细胞的位置，并且通过免疫组织化学和免疫荧光进行双标染色，可见少部分双标染色的阳性细胞。汪朝阳等［19］报道了神经干细胞移植在癫痫外科治疗中的应用，采用人胚胎组织进行培养而获得足量的神经干细胞，对2例

8、难治性癫痫患者在致痫灶切除的同时植入神经干细胞，术后