标准前颞叶切除术治疗4例双侧型颞叶内侧癫痫的长远疗效观察.pdf

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1、立体定向和功能性神经外科杂志2013年箜鲞箜』墨!!!坠!￡坠!堡!垒g：!：!：243·经验交流·标准前颞叶切除术治疗4例双侧型颞叶内侧癫痫的长远疗效观察张光明周文静林久銮孙朝晖石岩芳张冰清贺晶[摘要]目的探索双侧颞叶内侧癫痫一侧标准前颞叶切除术后的长远治疗效果。方法经过埋藏颅内电极，4例患者被证实为双侧均有独立起源的颞叶内侧癫痫，发作较多一侧行标准前颞叶切除术。术后半年，1年和2年来医院随访，复查长程视频脑电图并进行临床记忆量表测试。回顾性分析这4例患者术前后发作频率，临床记忆量表记忆商得分，脑电图演变。结果术后不同时期发作频率均有较大幅度(8

2、0．8～82．6)下降，发作程度均有不同程度减轻。术后不同时期记忆商得分比术前均有轻度(11．7～16．6)下降。手术侧间期中后颞仍有少量癫痫样放电。手术对侧问期蝶骨电极、前中颞癫痫样放电与术前无明显变化，随时间无明显变化。结论前颞叶切除术治疗双侧颞叶内侧型癫痫可以减少发作频率和发作程度，但不能彻底控制发作。术后有轻度记忆力下降。对于双侧颞叶内侧癫痫选择发作相对较多的一侧行前颞标准切除术需要十分谨慎，不提倡广泛应用。必要时可以选择双侧海马电刺激或者迷走神经刺激术。[关键词]颞叶内侧癫痫；前颞叶切除术；长远疗效；记忆力中图分类号：R742．1文献标识

3、码：B文章编号：1O08—2425(2013)O4—0243-03颞叶内侧癫痫临床常见，药物治疗效果差。部分资料与方法患者术前能准确定侧，有的患者术前评估时定侧困难。由于颞叶内侧癫痫不能双侧手术的特点。术前1．一般资料患者4例(3男，1女)。年龄分别无创手段无法定侧的颞叶内侧癫痫患者需要接受双为19、22、32和53岁。病史年限分别为9、12、15和侧埋藏颅内电极。部分患者被证实为单侧颞叶癫痫，33年。术前服用抗癫痫药物2～3种。诊断为顽固部分被证实为双侧颞叶内侧均有独立起源的双侧颞性颞叶内侧癫痫。叶癫痫。双侧颞叶癫痫是癫痫外科治疗的难点。多2．术

4、前评估按病史2年以上，正规服用两种数专家的观点是不要行前颞叶切除术。但是，经颅内或两种以上抗癫痫药物仍有频繁发作(12次／年以电极最终确认为双侧颞叶内侧癫痫的患者该如何处上)才考虑术前评估，临床症状符合颞叶内侧型癫置?临床上颇为棘手。有关双侧颞叶癫痫的外科治痫。术前无创检查包括头颅MRI(必须包括冠状位疗文献较少。按照国内外多数专家的观点就是拔出flair序列)，发作期脑电图(最少3次惯常发作)和脑电极，放弃手术。但是，在中国而言，患者投入较大的代谢PET-CT。花费埋藏了颅内电极，拔出电极、放弃手术多数患者2006年7月到2010年7月具备手术指

5、征的颞叶癫痫患者。通过无创检查(发作症状学、脑电图难以接受。能否对发作相对较多的一侧进行标准颞叶切除?如果对发作相对较多的一侧进行标准前颞学、影像学、脑代谢PET—CT)有不吻合或者相互矛盾的情况，难以定侧。共有37例这样的患者。对叶切除，术后长远效果如何?我们对4例经颅内电极这些患者行颅内电极置人手术(双侧颞叶为重点)，证实为双侧颞叶内侧癫痫的患者进行了标准前颞叶埋藏电极后监测颅内脑电图，5例被证实为双侧均切除术(发作较多的一侧)，术后进行长期随访。对4有独立起源的双侧颞叶内侧癫痫。4例患者选择发例患者术后癫痫发作情况，临床记忆力，长程脑电图作较

6、多的一侧行标准前颞叶切除术，1例放弃手术。进行长期(2年以上)随访，现报道如下。4例患者均有双侧非对称性海马结构异常，脑代谢收稿日期：2013一O8一O5基金项目：首都医学发展科学研究基金项目(编号：2009-3048)，国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(编号：2012CB720704)作者单位：100049北京清华大学玉泉医院神经外科244立体定向和功能性神经外科杂志2o13年第26卷第4期ChinJStereotactFunctNeurosurg，Aug．2013，Vo1．26，No．4PET-CT均有双侧颞叶非对称性代谢减低。显著减

7、低(80．8～82．6)，术后发作频率减低在不3．术后随访长程视频脑电图(4小时)和临床同的术后时间段无明显差异。两例随访3年和5年记忆力测试(由经过培训的专门人员进行。)分别在的患者长远发作频率也无明显变化。术后不同时期术后半年，术后1年，术后2年左右各进行一次。临患者平均记忆商有轻度下降(11．7％o～16．6)，且下床记忆力测试采用中国科学院心理研究所许淑莲等降难以恢复，下降在术后半年左右维持稳定，并没有编制的临床记忆量表，记忆商得分经过年龄和智力随时间延长进一步明显下降。除表1所见之外，据随的校正。术后来医院随访2～5年，最少2年。访结果，

8、术后4例患者发作时的剧烈程度均有不同程度的减轻。据术后3次长程视频脑电图监测结果，手结果术对侧间期蝶骨电极、前中颞癫痫样放