颞叶新皮质癫痫的手术方式探讨

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1、颞叶新皮质癫痫的手术方式探讨李明，李宁，雍文盛，罗晓琦【摘要】目的分析总结颞叶新皮质癫痫患者临床特征、术前评估、手术方法和疗效。方法对6例颞叶新皮质癫痫患者（经术中皮层电极和深部电极描记证实），回顾性研究其术前临床表现特点、电生理学、影像学（MRI、SPECT）定位、术中皮层电极和深部电极描记、手术方式（标准前颞叶切除+致痫灶皮质热灼术+杏仁核海马部分切除术）以及随访6个月～2年的疗效观察。结果6例颞叶外侧癫痫术后疗效，根据谭启富等学者的标准分类：Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例。病理报告：胶质增生4例；微小血管畸形1例；无异常发现1

2、例。术后并发症：1例近记忆功能障碍，1例不全性感觉失语，1例对侧上象限盲；无手术致残和死亡。结论术前根据临床表现特点、电生理学、影像学和SPECT准确定位，术中根据ECoG及深部电极发现，联合采取不同术式（强调常规均行海马杏仁核部分切除术）彻底切除痫灶，对颞叶新皮质癫痫可达到良好的治疗效果，且无严重手术并发症。　　【关键词】颞叶新皮质癫痫；病灶切除术　　Thestudyonsurgicaltreatmentofneocorticaltemporallobeepilepsy　　【Abstract】ObjectiveToexplorethepreoper

3、ativeevaluation,methodandcurativeeffectofsurgicaltreatmentofneocorticaltemporallobeepilepsy(NCTLE).MethodsAll6patientofNCTLE,studytheirclinical,EEG,ECoG,MRI,SPECTandsurgicalmodeetal.Allthepatients6monthsto2years.ResultsAccordingtoTan-qifusstandard:classⅠination:4sufferedfromgli

4、osis,1vascularmalformation,1nochange.Nopatientsdeadordisabledduetooperation.ConclusionAssociatephasizeallhavehippocampialmond-pitresectionpartly)aregoodinthepatientse.　　【Keyporallobeepilepsy;focusresection　　据文献［1］报道我国癫痫的患病率为0.46%，其中约20%～25%的为药物不能控制的顽固性癫痫，后者中有大部分患者可通过手术方法治愈或减少发作

5、，该类手术已在国内外广泛开展，但亦存在不少问题有待进一步研究。目前对颞叶内侧综合征的研究比较多，通常采用颞叶内侧病灶切除术加杏仁核海马切除术、选择性杏仁核海马切除术、前颞叶切除术加杏仁核海马切除术等用于治疗内侧型颞叶癫痫，取得满意疗效［2，3］。但颞叶新皮质癫痫（neocorticaltemporallobeepilepsy,NCTLE）的治疗效果相对较差［3］，国内文献报道甚少。笔者通过对6例NCTLE患者临床资料进行回顾性研究总结，在严格的术前综合评估、术中皮质和深部电极精确描记下，采用联合术式（包括常规行海马杏仁核部分切除），疗效满意且无严重并

6、发症，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2002年11月～2004年12月在我院治疗NCTLE的患者6例，男4例，女2例，平均年龄20.3岁，平均病程56个月。均为复杂部分性发作，有幻听2例，幻视2例，发作频率为每月2次至每天数次不等。　　1.2手术治疗患者选择标准（1）正规服药治疗至少1年以上；（2）经多次头皮脑电图和（或）蝶骨电极监测以及长程视频脑电图监测，均显示发作间期有单侧或双侧颞叶放电，但发作期癫痫波仅来源于单侧颞叶；（3）MRI提示单侧颞叶有或无影像学改变；（4）SPECT发作间期和发作期改变与电生理检查吻合；（5）RI排除海

7、马硬化萎缩等以及颞叶内侧占位病变；（5）术中ECoG及深部电极证实痫波以颞叶新皮质为优势，伴或不伴其他部位痫波。　　1.3术前综合评估术前详细询问患者癫痫发作史，体格检查、心理学检查（包括注意力、记忆力、语言及视觉记忆等测试）等。在头皮EEG和长程视频脑电图监测基础上，结合临床表现特点、影像学检查（MRI、SPECT）等依据，确定致痫灶在颞叶新皮质。若影像学检查未能发现外侧颞叶结构性病变，而电生理检查示外侧颞叶痫性放电，且与SPECT改变吻合，亦可确定为NCTLE。最终应根据术中皮层电极或深部电极检测证实。　　1.4麻醉所有手术在全麻下进行，以硫喷妥

8、钠、司可林、芬太尼诱导插管；用万可松、芬太尼及异丙酚维持，在行皮层电极及深部电极检查前30min，减少麻醉药