拉米夫定联合阿德福韦酯与替比夫定单药治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎的效果-论文.pdf

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1、广东医学2014年8月第35卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2014，Vo]．35，No．15·2437·拉米夫定联合阿德福韦酯与替比夫定单药治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎的效果邓泽强，陈玉兰，李刚，崇雨田，张烨琼。广东省茂名农垦医院感染科(广东茂名525200)；广东省高州市第二人民医院外科(5252oo)；中山大学附属第三医院感染科(广州510630)【摘要】目的比较拉米夫定(LAM)联合阿德福韦(ADV)与替比夫定(LDT)单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的效果。方法将

2、60例HBeAg阳性CHB患者随机分为两组：LAM+ADV组为LAM100mg／d联合ADV10mg／a治疗，LDT组为单用LDT600mg／d治疗。在12、24、48、72周比较两组患者在不同时间阶段HBVDNA水平、HBV—DNA转阴率、HBeAg血清转换率及ALT复常率。观察终点时比较两组患者病毒反弹及安全性和耐受性。结果治疗过程中第12、24、48、72周LAM+ADV组血清HBV—DNA水平分别为(3．06±1．18)、(2．56±0．93)、(2．28±0．63)及(2．39±0．70)lgIU／mL；而L

3、DT组为(2．82±1．20)、(2．59±1．18)、(2．53±1．39)、(2．35±0．63)lgIU／mL。第l2、24、48、72周LAM+ADV组HBVDNA转阴率分别为46．6％、63．3％、76．7％、76．7％，而LDT组分别为56．7％、70．0％、73．3％、80．O％。两组患者HBVDNA水平、HBVDNA转阴率、HBeAg转阴率以及ALT复常率在治疗12、24、48、72周时比较差异均无统计学意义(P>0．05)。所有患者无严重的不良反应。结论LAM+ADV联合治疗和LDT单药治疗HBeAg

4、阳性CHB患者均能取得较高的病毒学阴转率、HBeAg转阴率以及ALT复常率，都是有效和安全的。【关键词】慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韦酯；替比夫定乙型肝炎病毒感染是目前中国乃至全世界范围面重的疾病，如肾功能不全等均排除在外。所有患者随临的一个重大健康问题，可导致肝炎、肝硬化甚至肝机分为两组：LAM+ADV组及LDT组各30例，两组患癌，严重威胁患者生命。而HBeAg阳性慢性乙型肝者性别、年龄、基线HBV—DNA水平和ALT水平差异炎(CHB)患者通常具有较高的HBVDNA水平，因而无统计学意义(P>0．05)，具有可

5、比性，见表1。发生肝癌的风险也高。因此，给予HBeAg阳性CHB表1两组患者基线特征比较i±s患者有效的抗病毒治疗尤其重要。近年来，CHB的抗病毒治疗取得了令人瞩目的进展，抗病毒药物能有效抑制病毒复制，从而控制疾病进展，显著改善预后，大大降低了与HBV感染相关的肝硬化与肝癌的发生。在我国，核苷(酸)类似物抗病毒治疗占很大比例，目前应用的药物包括拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦和替比夫定(LDT)。如何应用现有的核苷类似物取得最理想的治疗效果是目前临床医生1．2方法LAM+ADV组为LAM100mg／a

6、联合面临的一个重要问题。因此，有必要对现有的抗病毒ADV10mg／d治疗，LDT组为单用LDT600mg／d治治疗方案进行研究，进而指导临床应用。疗，两组患者均治疗48周以上。1资料与方法1．3检测方法在12、24、48、72周比较两组患者在不1．1一般资料本研究共纳入HBeAg阳性CHB患者同时间阶段HBV—DNA水平对数值下降幅度、HBV—60例，所有患者均为2009年11月至2013年6月就诊DNA转阴率、HBeAg血清转换率及ALT复常率；观察于茂名农垦医院感染科的门诊患者，诊断符合2010年终点时比较两组患者

7、病毒反弹及安全性和耐受性。血修订《慢性乙型肝炎防治指南》[31：血清HBsAg阳性至清ALT采用全自动生化分析仪测定；血清HBVDNA少6个月；HBVDNA≥1×10IU／mL；ALT水平持续或水平采用实时PCR测定(试剂由广州达安基因诊断中间断性升高大于正常值上限2倍以上，TBIL<34．2心提供，低于检测水平指<100IU／mL)；乙肝两对半采~moL／L；1年内未使用过抗病毒药物。合并丙型肝炎用美国Abbott公司第2代试剂微粒子酶联免疫法病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、人类免疫缺陷病(MEIA)进行检测。毒(

8、HIV)感染的患者及酒精性肝硬化、自身免疫性肝1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件，计量资炎、器官移植、妊娠或哺乳期妇女、合并肝癌或其他严料两组间比较采用独立样本的t检验；计数资料两组．2438．壅堕!!月第35卷第15期GuangdongMedicMJournalAug．2014，Vo1．35，No．15间比较采用x检验