周翠英教授从肝论治痛风辨证思路-论文.pdf

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1、风湿病与关节炎2014年8月第3卷第8期RheumatismandArthritisAugust2014Vo1．3No．8·43··国医传承·周翠英教授从肝论治痛风辨证思路赵恒立【摘要】周翠英教授根据痛风的发病部位及特点，提痛风以肝经浊毒稽留为其关键致病因素涉及脾。肾功能失调为要，表明肝在痛风发病中的至关重要作用。【关键词】痛风；肝功能失调；肝经浊毒；周翠英doi：10．3969~．issn．2095-4174．2014．08．013痛风(gout)是一种难治愈、易复发的代谢性三点，即丑时；十一点至一点为子时，为胆经最风湿病，高尿酸血症为其生化基础，反

2、复发作的痛旺；肝胆经互为表里，痛风半夜发病时间与肝经失风性关节炎是其主要临床特点，后期常出现痛风石、常密切相关。《素问·五脏生成论》日：“人卧问质性肾炎、尿酸性尿路结石、关节功能障碍甚至血归于肝。”痛风浊毒易循肝经趋于下焦，关节为畸形等，严重影响患者的工作和生活质量_lJ。痛筋络汇集之处，夜间血行迟涩，且阳人于阴；或因风常伴有血脂异常、肥胖症、糖尿病、高血压病、情志失畅，肝失疏泄，气滞血瘀，故疼痛多发作于冠心病和动脉硬化等，痛风及高尿酸血症已成为冠夜间。心病、高血压、代谢综合征的重要危险因素之一_2J。2浊毒稽留肝经是痛风发病的关键因素痛风归属于中医学

3、“痹证”范畴。元·朱丹溪明确“浊”者，不清也。《丹溪心法》中载有“浊提出了“痛风”的病名，《丹溪心法·痛风》篇日：主湿热、有痰、有虚”，古人又谓其为害清之邪气J。“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是至汉代，许多医家认为浊邪即湿邪。《金匮要略·也，大率有痰、风热、风湿、血虚。”周翠英教授脏腑经络先后病脉证》日：“清邪居上，浊邪居下。”在临床T作中，发现痛风发病不仅与脾肾湿热浊毒“毒”最初指毒草，《说文解字》日：“毒，厚也，有关，且多与浊毒稽留肝经，与肝密切相关，故提人之草。”其在医学中包括多种含义：①指药物或出“痛风以肝经浊毒稽留为其关键致病因素

4、，涉及药物的峻烈之性，。《素问·五常政大论》云：“夫脾。肾功能失调为要”。现总结如下。毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”②指1痛风发病与肝密切相关的临床依据非时之气，戾气、杂气、异气、山岚瘴气等峻烈易1．1痛风的发病部位与肝密切相关痛风发病传染之外感邪气，称为毒邪或毒气。《温疫论》日：部位以足第一跖趾关节为多，高达90％，而且是“其年疫气盛行，所患者重，最能传染⋯⋯盖毒气60％70％的痛风患者的首发部位⋯。经脉循行所钟有厚薄也⋯⋯。”《素问·生气通天论》日：上，痛风好发部位的足第一跖趾关节，为足厥阴肝“虽有大风苛毒，弗之能害。”③指病证，如浊毒、

5、经所循行部位，《灵枢·经脉》日：“肝足厥阴之疮毒、痈毒、湿毒、暑毒、阴毒、痰毒、温毒等。脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉⋯⋯。”故《温病条辨》日：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，肝脏功能异常，其经络循行部位足第一跖趾关节可颊肿，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。”④指一些出现异常。特殊的致病因素，如漆毒、水毒、沥青毒等。目前1．2痛风的发病时间与肝密切相关痛风常见于认为，毒之成因一般有2种途经，或由于外感火热，半夜发作，而足厥阴肝经，流注时辰为清晨一至从血分而为毒；或由于脾虚湿盛，积湿成浊，久郁作者单位：烟台市中医医院，山东烟台264000化热，热蕴成毒。·4

6、4·风湿病与关节炎2014年8月第3卷第8期RheumatismandArthritisAugust2014Vo1．3No．8浊毒既是致病因素，又是病理产物。浊毒可由浊毒内蕴；过多的尿酸等浊毒之邪主要从尿液中排外而中，亦可由其他病理产物所化生。浊与毒常因出，依赖于肾主水液，泌清降浊的功能。肾的气化性质类同而极易相生互助为虐。浊性黏滞，易结滞失常，关门开合不利，水湿内停，浊毒不得外泄，脉络，阻塞气机，缠绵耗气；毒邪性烈善变，易化滞留体内，随血布散，泛滥横溢，循肝经流注肢体热耗伤阴精，壅腐气血。若浊毒日久不解，毒瘀痰远端而沉积，发为痛风。湿互结，入络或深伏

7、于内，则劫耗脏腑经络之气血，4肝与痛风发作期的病因病机呈现虚实夹杂之证，而致疾病顽固难愈，变证多端，在肝经血脉中有浊毒潴留的基础上，一旦因酗甚或转为坏病。因此，浊毒即是指对人体脏腑经络酒、暴食、情志改变，引起肝之气机失调，血浊痹及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也阻于肝脉之中而发病；或外感受风、外伤等直接导是指由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，致肝脉痹阻。因肝木特色，化毒迅速而急剧发病。使机体内产生的过量的代谢产物(如血尿酸)等不因肝属厥阴，病常易于阳气最弱之时——半夜发病。能及时排出、蕴积体内而化生的病理产物。可见，血浊化毒，痹阻关节

8、，而见关节红肿热痛；因筋脉“毒”之形成，与“浊”有密切的关系。故而浊毒痹阻，故疼痛剧烈，且昼轻