动态增强MRI定量参数对肝癌诊断和随访的研究进展-论文.pdf

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1、·794·晦床放射学杂志2014年第33卷第5期综述动态增强MRI定量参数对肝癌诊断和随访的研究进展周智鹏综述黄仲奎审校肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在我国是目前渐增加，经过一定的时间，对比剂又逐渐从组织中被血液洗仅次于肺癌的主要恶性肿瘤⋯。随着影像技术的发展，MRI脱出。T．wI动态增强扫描能很好地反映这一过程的变化，已经成为肝癌诊断和治疗后随访的主要手段之一。动态增将动态增强扫描得到的图像上组织的信号强度变化代入相强MRI(dynamiccontrast—enhancedMRimaging，DCE—MRI)能应的数学计算模型可以得到定量分析参数，目前常用提供更多肿瘤组织和血供

2、的信息，已经广泛运用于临床诊的数学模型是双室药代模型，常用的定量参数有：转运常数断，DCE．MRI定量参数分析是在常规DCE—MRI的基础上根(transferrateconstant，K)，代表单位时间内单位体积组织据数学模型计算定量参数，除了能用于常规诊断以外，还对中从血液进入血管外细胞外间隙的对比剂量，单位是肿瘤血供和微循环环境的评价有一定的价值’，有利于肝rain～。K⋯主要取决于渗透率和血流，简单的计算公式癌的诊断和随访。K=EF，其中E是渗透率(extractionfraction，E)，介于0和1之间，F是血浆灌流量(plasmaperfusion，F。)，单位mV1D

3、CE．MRI和定量分析参数min／(100ml组织)。血管外细胞外问隙体积百分比(EESDCE—MRI能够判断肿瘤血供情况，在实体肿瘤早期诊volumefraction，Ve)，代表单位体积组织内血管外细胞外间断与预后判断等方面独具优势，对其的研究也在逐渐增多，隙的体积百分比，取值介于0和1之间。速率常数(ratecon．目前DCE—MRI扫描已经运用于多个器官和组织的诊断和鉴stant，K)，代表单位时间内由血管外细胞外间隙进入血管别诊断，如肝脏、前列腺、胰腺、乳腺、肺和直肠。其原的对比剂量，单位是min～，上面三个参数存在以下的数学理是注射对比剂后，连续T，WI快速动态扫描，早期

4、的扫描关系：K=K／Ve。初始的时间．浓度曲线下面积(initial序列为多次闭气扫描，分别在动脉期(15～30s)，静脉areaunderthetime—concentrationcurve，iAUC)，是指动态增强期(50—6Os)和平衡期(80S左右)进行。扫描完成后，根据时间一浓度曲线下的面积，时间点的选择通常在60～90S，得到的图像计算生成时间信号曲线(time—signalintensityiAUC属于半定量参数，其不仅反映肿瘤组织的血供，也反映curve，TIC)，其原理是根据扫描所得的多幅T．WI图像在不对比剂进入肿块的速度和总量。同时间点信号的差别所绘制。肝脏由于

5、有呼吸运动，可以先经过软件矫正呼吸运动导致的层面不匹排，然后得到TIC。2DCE—MRI定量参数对肝癌诊断的价值此方法称为DCE—MRI半定量分析，可以初步评价肝肿瘤微DCE—MRI半定量分析是运用于肝癌诊断的成熟技术，很多的研究⋯～13,16,17j都认为DCE．MRI对于肝癌的诊断敏血管分布情况，从而对肿瘤进行诊断与预后评估。但也存在一定的局限性，半定量分析易受到扫描参数与个体情况的干感性为6l％～71％，特异性在80％以上，其中对于>2cm的扰，且不能定量反映组织内对比剂浓度变化与组织灌注的精肝癌，敏感性和特异性都在90％左右，但是对于<2on尤其确情况。新的MRI改进了扫描序

6、列和参数，能在自由呼吸是<1on的肝癌，其敏感性和特异性明显下降，主要原因是状态下进行快速连续扫描，每次扫描大约9S，共扫描35次，小肝癌的TIC表现多样。大约70％的小肝癌表现为典型的总的扫描时间约5rain，能得到更多的图像用于定量参数分速升速降型，其他则可能表现为缓升型、持续强化型和基本析。早在1997年Tofs等”就报道了动态增强扫描定量参无强化型，诊断敏感性和特异性下降的原因主要是这些不典数的数学运算公式，基于动态增强扫描的数据，通过数学模型曲线表现的病例，利用肝细胞特异性对比剂如莫迪司或者普美显以后，可以提高诊断的敏感性J。DCEMRI半定型可以计算一系列定量参数。对比剂

7、注射增强过程中，对比剂从血管内到血管外细胞外间隙的过程是一个复杂的动态量技术不能定量反映组织内对比剂浓度变化，也不能直接反映组织生理学信息，所以在判断肿瘤良恶性方面存在一定的过程，影响因素较多，如血压，主动转运以及被动扩散等，实交叉现象。定量参数分析可以最大程度减小这种不足，在评际计算时采用药物代谢模型数学公式。对比剂注射到体内价肿瘤血供信息方面具有独特的优势。DCE—MRI定量参数以后，随着对比剂从血管到组织间隙，组织内的信号强度逐分析是近些年才被大量运