妊娠期哮喘的发病机制及防治策略-论文.pdf

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1、中华哮喘杂志(电子版)2013年12月第7卷第6in』垒!垦!ct!Ic垦!!竺!．综述．妊娠期哮喘的发病机制及防治策略陈晓蛟朱慕云【摘要】支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病，妊娠期哮喘是哮喘管理中的一种特殊情况。哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，甚至会对母亲和婴儿造成生命威胁。对于妊娠期合并哮喘的患者，早期就应密切观察疾病的变化状态，因而临床医师应熟悉掌握哮喘和妊娠间的相互影响及了解该病的防治策略。【关键词】妊娠哮喘；发病机制；防治策略Thepathogenesisandcontrolstrategyofasthmai

2、npregnancyCHENXiao—jiao，ZHUMu—yun．DepartmentofRespiratoryMedicine，ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity，Yangzhou225001，inaC0rresocfgauthor：ZHUMu—yun，Email：cxjcxjl984@sina．corn[Abstract]Asthmaisachronicinflammationoftheairway．However，theasthmainpregnancyisaspecialc

3、ase．Therecurrenceofasthmaadverselyaffectspregnancyandevencanbefataltothemotherandthefeta1．ItSvitaltOcloselyobservethestatusofasthmaofthewomansinceearlystageofpregnancy．Cliniciansshouldhavegoodcommandoftherelationshipbetweenasthmaandpregnancy，andalsothestrategyofprevent

4、ionandtreatmentofasthma．[Keywords]Pregnancyasthma；Pathogenesis；Controlstrategy支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种炎性细胞向l4]。③感染触发：妊娠期肾脏血流量增大，氨基酸和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性及葡萄糖滤过增多，超过肾小管再吸收能力时可出炎症导致气道高反应性，引起广泛多变的可逆性气现糖尿，给细菌提供滋生条件，同时随着子宫日益增流受限，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症大，逐渐压迫膀胱，易发生尿路感染。机体免疫力下状，常在夜间和清晨发

5、作、加剧，多数患者可自行缓降易发生病毒或细菌性呼吸道感染，诱发哮喘。解或经治疗后缓解。哮喘又是妇女妊娠期肺部常见1．2妊娠中期(孕14～27周)①激素水平：妊娠合并症之一。据统计，有4～8孕妇患哮喘，其中期激素水平的大幅度变化，如前列腺素、醛固酮或中1／3在妊娠期有急性发作_】]。去氧皮质酮与糖皮质激素受体竞争性结合，导致肺1妊娠期哮喘的发病机制对皮质醇作用反应性降低l_5]；前列腺素F2a水平上1．1妊娠早期(孕1～13周)①妊娠鼻炎：雌激素升介导支气管收缩；转化生长因子一l3(Trans—水平及血流量的增加导致妊娠性鼻炎的发病明

6、显增forminggrowthfactor—l3，TGF—p)通过刺激气道平加，Ellegard等研究发现，胎盘生长激素也是妊娠滑肌细胞增殖、诱导气道肌成纤维细胞转化，促进细鼻炎重要原因。据报道，高达1／3的孕妇在妊娠期胞外基质合成，使上皮下胶原沉积等，在哮喘的发间鼻塞会加重l_3]。妊娠鼻炎引起的鼻塞往往在妊娠病及发展过程中有重要的作用，妊娠中期TGF—J3在早期就被感受，同时对异味更加敏感，严重的鼻炎如胎盘大量出现，使该期成为哮喘急发的敏感时期_6]。进一步发展造成气道高反应性，甚至促发哮喘。②②肺容量改变：随着胎儿的逐渐增大，

7、胸廓和膈的机过敏因素：妊娠接触胎儿抗原及其他敏感抗原可触械改变以适应增大的子宫，功能残气量特别是补呼发哮喘急性发作或使病情加重。有研究表明哮喘患气量减少，仰卧位时减少的更厉害，同时分钟通气量者血清IgE水平越高，常提示病情有反复发作倾的增加，导致PCO。分压下降和慢性呼吸性碱中毒]。随着子宫快速增长向上挤压膈肌及胸腔，孕作者单位：225001扬州大学临床医学院呼吸科妇常感胸口憋闷，呼吸困难。③气道的变化：随着妊通信作者：朱慕云，Email：cxjcxj1984@sina．corn娠的进程，体重的增加，孕妇的颈围不断增加，口咽主堡盘查

8、皇呈O132月第7卷第6期ChinJAsthma(ElectronicEdition)，December2013，V。1．7，N。．6结合部位面积减小，这意味着妊娠期在仰卧、侧卧和喘对妊娠的影响，强调控制哮喘是改善母婴预后的坐立时咽部