老年失眠的中医发病机制及防治探讨论文

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1、老年失眠的中医发病机制及防治探讨论文【摘要】失眠在老年人中的发病率要远远高于年轻人,..加强老年失眠症的研究具有迫切性和重要性。老年失眠是一个病因病机相当复杂的疾病，文章根据老年人的生理状况特点及主要发病学说，探讨了老年失眠的中医发病机制，且结合临床实践，提出了老年失眠总体上按虚实归属分型论治，并提出舒郁、健脑、化痰是治疗老年失眠的重要法则。【关键词】老年失眠;病因病机;治则治法失眠又称不寐，首见于《内经》，称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”..，《难经》中称为“不寐”。失眠在老年患者中发病率较其他年龄段明显增高，患者晨起后常感到乏力，头昏，精神萎靡，而且长期失眠加快衰老速度，容易引

2、起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相关性1，这些危害严重影响了老年人的身心健康。现就中医对老年失眠的认识探讨如下。1病因病机笔者根据老年人的生理状况特点及主要发病学说，综合整理了对老年失眠中医病因病机的认识。1.1脏腑虚损、精血不足是老年失眠的生理病理基础中医认为失眠病位在心，多与脏心肝肾脾、腑胆胃、奇恒之腑脑有关。而老年失眠与五脏虚损有密切关系，其中肾虚又是老年人最主要的生理病理基础。《内经》最先论述了老年失眠症的病因及表现，《灵枢·营卫生会篇》云：“老年之气血衰，其肌肉松，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不

3、精，夜不眠”，明确提出了老年由于经血亏损，肾气虚衰，阳不入阴，导致白天无精打采，夜间失眠。老年人若肾阴虚则无以生血，心神失养;若肾阳虚则脏腑气化失常，气血津液运行不利，从而影响阴阳运行而不寐。另外肾藏精、生髓、充脑，即肾精充足则脑髓充盈，神明得养，精神舒畅。年老或久病耗伤肾精，可致肾精亏虚，髓海不足，脑失充养，九窍不利，常有头晕耳鸣，失眠健忘，神疲乏力等表现。老年人脏腑损伤，亦可影响到卫气的运行，导致阴阳不和，则夜寐不安。如《素问·病能论篇第四十六》：“人有卧而有所不安者何也?岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄则安(《太素》作“及精有所倚则不安”)，故人不能悬其病也。”《素问·逆调论篇第

4、三十四》还记载：“胃不和则卧不安。”后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致夜寐不安者均属于此。总之，老年人脏腑虚衰，精虚血少，肾阴阳两虚及髓海脑神失养是老年失眠的主要生理病理基础。脏腑虚损、精虚血少是产生虚证失眠的直接原因，也是实证失眠致病之邪产生的基本条件。1.2情志内伤是老年失眠的诱发因素中医学认为，人体的神由心所主，并称为“心神”，神安则寐，神不安则不寐。而心神往往易受情志因素的影响，故《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动”。而老年人常因生活经历较多，忧思太过，损伤心脾，化源不足，营血衰少，血不荣心，神不守舍，常导致失眠。另外，肝是主情志的重要脏

5、腑，具有疏达气机，调畅情志，藏血而舍魂的生理功能。情志不舒，气机郁滞，血行不畅或暴怒伤肝，气郁化火伤阴，或肝经血虚，魂不守舍，皆可影响心神而不寐。因而宋代许叔微《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”在《素问》中也有关于肝痹、肝雍等肝脏病变中均可出现睡眠异常的表现。在《素问·痹论篇第四十三》中论述肝痹的症状表现为“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。而《素问·大奇论篇第四十八》中描述肝雍的症状为“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便”。由此可见，《素问》中对于肝脏出现的疾病表现中均可出现睡卧不安的症状。这与肝的

6、生理功能有关，肝主藏血，《素问·五脏生成篇第十》论述“人卧血归于肝”。肝脏受邪，影响其藏血功能，则血液运行受到影响，营卫亦不能进行正常循行，卫气运行异常就会发生“不得安卧”“不得卧”或“卧则惊”等症状表现。老年人年迈体虚，若大病失血，致使肝血亏虚，心脉失养，则神魂不守舍，夜不成眠;若由于肝之疏泄过度，则易耗阴伤血，灼伤心脉，肝血亏损，无以养心，使神魂不守舍，而致失眠。由上可见，情志内伤是老年失眠的诱发因素。“七情致病，必由肝起”，失眠的病源在肝，心为传变之所。1.3痰瘀胶结为老年失眠的病理特点老年人脏腑机能衰退，运化功能不足,病理产物滋生。血液运行不畅而为瘀血，津液失于输布而为痰浊。

7、血瘀痰凝可加速老年失眠的发生和发展。《医林改错》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。老年人肾气不足，推动无力，血循不畅，停而为瘀。瘀血内停于脑，可出现神昏、健忘、失眠等表现。同样，五脏虚衰，尤其是肾虚也会引起津液输布障碍发生痰浊。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”胃的“游溢精气”，脾的“散精”，肺的“通调水道”以及小肠的“泌别清浊”，都依赖肾的蒸腾气化，通过升清降浊，使津液正常输布和排泄。人至老年，肾气虚衰，蒸腾气化作用失调，津