乳果糖灌肠干预MHD的UP临床疗效及机制研究-论文.pdf

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1、2014第十六卷第六期Vo1．16No．6乳果糖灌肠干预MHD的UP临床疗效及机制研究六马俊杰1'2，张以来(1．江苏省沐阳中医院宿迁223600；2．南京中医药大学基础医学院南京210046)摘要：目的：观察乳果糖灌肠疗法对持续性血透(MHD)的尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者的临床疗效，并从干预患者甲状旁腺激素(PTH)及微炎状态角度初步探讨其作用机制。方法：60例慢性肾脏病(CKD)5期，MHD的UP患者，按照不同干预方法随机分为3组：对照组、氯雷他定组及乳果糖组，对照组采用肾病一体化治疗，氯雷他定组在对照组基础上加氯雷他定口服，10mg／>~，1次／天，乳果糖组在对照

2、组基础上加乳果糖灌肠，30mg／次，2次，天，持续30天。治疗前后分别评价3组患者临床疗效，并观察其瘙痒可视模拟评分(VAS)及血清H、高敏C反应蛋白(hs—CRP)、肿瘤坏死因子一t~(TNF—)、白介素一6(IL一6)水平。结果：与治疗前比较，治疗后VAS、PTH及炎症指标(hs—CRP、TNF一、IL一6)有显著改善(P<0．05或P<0．O1)；与对照组比较，治疗后氯雷他定组及乳果糖组临床总有效率明显升高(P<0．05)，VAS、PTH及炎症指标(hs—CRP、TNF一、IL一6)皆明显降低(P<0．05)，而氯雷他定组及乳果糖组上述指标差异无统计学意义。结论：乳

3、果糖灌肠疗法对MHD的uP患者PTH及微炎状态具有改善作用，此为其改善皮肤瘙痒的机制之一。关键词：乳果糖持续性血液透析尿毒症性皮肤瘙痒甲状旁腺激素微炎状态doi：10．1l842／wst．2014．06．022中图分类号：R285．6文献标识码：A尿毒症性皮肤瘙痒(UremicPruritus，UP)是尿1资料与方法毒症持续性血液透析(MaintenanceHemodialysis，MHD)患者常见的临床症状，也是困扰广大肾科工1．1一般资料作者的棘手难题。目前对于其机制认识众多，以甲60例江苏省沭阳中医院门诊及住院被诊断为状旁腺功能亢进导致甲状旁腺激素(Parathyr

4、oid慢性肾病(ChronicKidneyDisease，CKD)5期、uP患Hormone，PTH)分泌增加较为公认，近年来，对于此者，且一周运用2次MHD治疗患者，病程0～5年之类患者皮肤瘙痒又有了新认识：PTH与微炎症状态问。按入组顺序随机分为对照组、氯雷他定组及乳的相互影响是导致UP的重要因素⋯。前期有研究发果糖组，各2O例。对照组男性11例，女性9例，年现导泻通腑法对UP具有一定疗效，然对其作用机龄41～57岁，平均(52．45+7．45)岁，平均体质量制研究尚显不足12,3]，鉴于此，本研究以乳果糖灌肠(54．25±9．45)kg，平均体质量指数(BodyMa

5、ssIn—法为导泻法研究载体，通过观察治疗前后患者临床dex，BMI)(19．23±3．65)，原发病为慢性肾炎lO例，症状、VFH及炎症水平的变化，以期揭示该疗法对高血压肾病6例，糖尿病肾病4例；氯雷他定组男UP的疗效及相应作用机制，现报道如下。性l2例，女性8例，年龄43～6O岁，平均(54．244-6．97)岁，平均体质量(50．35_+8．45)kg，平均BMI收稿日期：20l3-08-13(20．92_+3．84)，原发病为慢性肾炎8例，高血压肾病修回日期：2Ol3一l0一O8江苏省中医药管理局科研项目(LZ13212)：基于归脾丸对血透贫血惠者微炎状态调节探讨

6、“脾主运化”内涵，负责人：张以来。通讯作者：马俊杰，博士，主治中医师，主要研究方向：《伤寒论》理法方药及炎症免疫研究。[WorldScienceandTechnology~ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica]世界科学技术一中医药现代化★中医研究8例，糖尿病肾病4例；乳果糖组男性13例，女性7蛋白浓度；试剂盒购自北京四正柏生物科技有限公例，年龄44～63岁，平均(54．57±6．26)岁，平均体质司，按说明书操作，并进行质量控制。酶标仪(瑞士帝量(54．23±8．23)，平均BMI(21．45±

7、3．24)，原发病肯公司Rainbow型)由专人操作，自动打印结果。为慢性肾炎9例，高血压肾病8例，糖尿病肾病31．6疗效判定标准例。3组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。①痊愈：瘙痒全部消失，停药后1个月内不复1．2诊断标准发；②显效：皮肤瘙痒完全缓解，但停止治疗后易复西医诊断标准：根据美国K／DOQI专家组提出发；③有效：皮肤瘙痒部分缓解；④无效：治疗后瘙的标准，诊断为CKD5期UP[，GFR<15mL·(min·痒无改善。1．73m)～，同时伴有皮肤瘙痒等症状。1．7统计学方法1．3纳入及排除标准采用SPSS16．0