低分子肝素联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究-论文.pdf

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1、·378·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Feb，23(4)低分子肝素联合化疗治疗晚期胃癌的临床研究朱民高，张红，王吉，封芳，朱虹(苏t,1大学附属第二医院，江苏苏州215000)[摘要]目的观察低分子肝素联合紫杉醇+替吉奥方案治疗晚期胃癌的短期疗效、毒副反应及对深静脉血栓形成的影响。方法46例晚期胃癌患者随机分为A组和B组，2组化疗方案相同：紫杉醇60mg／m第1，8，l5天+替吉奥第l一14天(体表面积<1．25m时予40mg2；K／d，1．25～

2、1．5m。时予50mg2次／d，≥1．5In时予60mg2次／d)，4周为1个周期。A组加用低分子肝素(法安明)5000IU皮下注射，第1周期化疗当天起，1次／d，共60d。结果A组有效率65％(15／23)，对照组有效率64％(14／22)，2组有效率比较无显著性差异。A组无一例发生深静脉血栓，无严重出血影响化疗；B组共有4例发生深静脉血栓，其中】例因血栓累及锁骨下静脉及头臂静脉终止化疗。2组比较有显著性差异(P<0．05)。2组化疗主要毒副反应为骨髓抑制I～Ⅱ度，消化道反应均为I～Ⅱ度，脱发近100％，口腔黏膜炎轻微，2组间毒副反应比较无显著性差异。结论低分子肝

3、素联合Ps方案治疗晚期胃癌，能明显减少深静脉血栓形成，提高化疗完成率，且不影响化疗疗效，无明显毒副反应。[关键词]晚期胃癌；深静脉血栓；低分子肝素；化疗doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．04．014[中图分类号]R735．2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2014)04—0378—03恶性肿瘤导致高凝状态是十分普遍的现象。血液高凝所除症状性脑转移；Karnofsky评分≥70分，预计生存时间≥3致深静脉血栓栓塞是晚期肿瘤的一个重要并发症，发生于个月；骨髓功能及肝肾功能基本正常；无出血表现，同时APTT4％～20％的恶

4、性肿瘤患者中，是导致肿瘤患者死亡的主要原时间≤1．5倍正常上限；入组前临床表现及静脉彩超检查排因之一⋯。研究表明晚期胃癌是容易导致静脉血栓形成的除深静脉血栓。患者均行PICC或深静脉置管化疗。男26肿瘤之一，而化疗能明显增加深静脉血栓形成的风险。例，女20例；年龄35～68岁，平均55．2岁。随机分为2组：A紫杉醇化疗前需大剂量地塞米松处理预防药物变态反应。目组23例，男13例，女10例；年龄35～67岁，平均54．1岁。B前化疗常规中心静脉置管，两者均会增加血液高凝，从而进一组23例，男12例，女11例；年龄42～68岁，平均56．3岁。2步增加深静脉血栓形成的风

5、险。低分子肝素是治疗和预组一般资料比较无显著性差异(P均>0．05)，具有可比性。防静脉血栓形成的有效药物，用药方便且不良反应轻。低1．2治疗方法A组予紫杉醇+替吉奥+低分子肝素(PS+分子肝素能有效抑制肿瘤新生血管形成，从而延缓肿瘤增殖LMWH)方案：紫杉醇60mg／m第l，8，15天；替吉奥40～60及转移。肿瘤动物模型研究显示低分子肝素通过抑制乙mg2次／d，第1一l4天(体表面积<1．25m时40mg2次／d，酰肝素酶、基质金属蛋白酶等酶的活性及作用阻止细胞外基1．25～1．5nl时50mg2次／d，>1．5131时60mg2次／d)，4质及基底膜的降解，抑

6、制肿瘤细胞黏附及其随后向组织的侵周为1个周期；低分子肝素(法安明)5000IU皮下注射1次／袭、迁移⋯。在临床工作中笔者发现，肿瘤的复发和转移多d×60d。B组予紫杉醇+替吉奥方案：紫杉醇60mg／m第伴随凝血系统的改变，表现为部分凝血酶原时间延长，纤维蛋1，8，15天；替吉奥40～60mg2次／d，第1-14天，具体用法白原减少与D一二聚体升高，提示血液高凝状态与肿瘤复发同A组，4周为1个周期。2组均治疗2个周期。转移相关，因此晚期肿瘤化疗同时改善患者的血液高凝状态1．3观察指标血常规检查每周2次，肝肾功能每周1次，具有重要的临床意义。近年来研究证实，低分子肝素联

7、合化凝血系列每周1次，每周记录患者消化道反应及脱发、口腔黏疗能够提高肿瘤患者的疾病缓解时间，延长患者的总生存膜炎、出血等不良反应。入组前2胤内及研究结束后2周内期。关于低分子肝素与化疗药是否具有协同作用，既往研分别进行增强CT扫描评价疗效。每周期化疗前行四肢深静究很少，考虑到化疗药物j低分子肝素均具有独立的抗肿瘤脉彩超检查，进行深静脉血栓筛查并记录。治疗过程巾患者机制，两者联合使用可能带来短期疗效的改善，从而进一步改出现肢体肿胀及胸闷气急行静脉彩超及心脏彩超检查，必要善远期疗效。基于以【原冈，20I1年9月一2012年3笔首时静脉造影检查确认或排除血栓诊断进行了