n-3多不饱和脂肪酸防治老年慢性心力衰竭的前景及作用机制-论文.pdf

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1、中华临床医师杂志(电子版)2013年1月第7卷第2期ChinJClinicians(ElectronicEdition)。January15。2013，Vo1．7。N0．2·专家笔谈·n．3多不饱和脂肪酸防治老年慢性心力衰竭的前景及作用机制张华我国社会目前老龄化严重，探究如何提高老年人需；(2)膜相关蛋白如离子通道、载体、各种酶类；(3)生活质量，降低医疗负担，已经成为全社会研究的重要为第二信使前体，参与细胞内信号转导和基因调控；课题。慢性心力衰竭(chronicheartfailure，是引起老年(3)参与细胞因子形成调节，从而抗心血管疾病，改善人住院和

2、死亡的最常见原因，不仅严重危害老年人的肥胖症和糖尿病患者的血糖和血脂水平，预防及抗肿健康，而且对患者、家庭和社会带来了沉重的医疗负瘤等作用。目前大量证据表明摄入n一3PUFA，主要是担。药物治疗虽然从一定程度上改善了临床症状，但EPA和DHA可以发挥冠状动脉疾病和心脏猝死方面预后仍然很差；外科手术则因多种因素影响受到限的保护作用。正是基于此，目前的指南推荐将每日摄制l1]，因此，迫切需要有效的治疗方式来防治老年心力入1gn·3PUFA作为冠心病的一级和二级预防，而更衰竭，降低发病率和死亡率，进而提高老年人的生存率高剂量(3—4g／d)则仅推荐用于治疗高脂血

3、症J。和生活质量。目前大量研究提示营养治疗方式如膳食2．n-3PUFA对老年心力衰竭的防治作用及应用补充n-3多不饱和脂肪酸(n-3polyunsaturatedfatty前景：研究发现，n-3PUFA对心力衰竭的防治是有意义acid，n．3PUFA)可能使心力衰竭患者受益。但是相对的，它可以在既定的疗法基础上产生相加作用，而不施于营养方式降低冠心病风险的广泛研究，目前还鲜有加消极血流动力学的影响J。近几年的流行病学和实其在防治心力衰竭方面的研究，因此美国国立卫生院验研究表明，n-3PUFA可以阻止心力衰竭的进展剖。(NationalInstituteso

4、fhealth，NIH)将营养防治心力衰竭ARIC(atherosclerosisriskincommunity)研究发现女性定为“不确定，需要大力研究的重要领域”J。人群服用n-3PUFA和心力衰竭发生率之间呈负性相一、n．3PUFA对老年慢性心力衰竭的防治作用关l6]，而最近Yamagishi等前瞻性随访60000例日本i．n-3PUFA概述：PUFA是指含两个或更多个双人13年，结果同样发现膳食n．3PUFA和心血管事件键的长链脂肪酸。根据靠近双键碳原子的位置不同，死亡率尤其是心力衰竭的发生之间是负性相关的。首PUFA可分为n-3、n-5等系列脂肪酸

5、。n_3PUFA是一次为n．3PUFA在心力衰竭患者中的益处提供了确切类人体必需脂肪酸，它主要包括二十碳五烯酸(EPA)、依据的临床研究是在意大利进行的GISSI．HF研究J。二十二碳六烯酸(DHA)、十八碳三烯酸(ALA)等。该研究为一完全随机双盲、安慰剂对照的临床试验，入而其中最主要的成分为EPA和DHA，ALA在体内作为选6975例NYHA分级Ⅱ一Ⅳ级的心力衰竭患者[平均前体可合成EPA、DHA，但转化率很低，所以人体n一3射血分数(33士8)％，其中63％为NYHA分级Ⅱ级的PUFA主要来源于饮食如一些深海鱼类。目前国外广患者]，随机分为n-3PU

6、FA组(0．85S／dEPA+DHA，泛认可的药物如Omacor，是从深海鱼油中提纯出的富n=3494)和安慰剂组(n=3481)，随访3．9年。该研究含n一3PUFA的药品胶囊，每片剂量为1000mg，内含约使用的n．3PUFA为在欧美批准上市治疗高脂血症的剂460mgEPA和380mgDHA，但遗憾的是该药尚未在我型，EPA和DHA之比为45：55。初期研究终点为金因国上市。目前国内批准上市的多不和脂肪酸类药物主死亡率和因心血管事件再入院率，结果发现所有患者要有多烯酸乙酯胶丸(商品名脉乐康)、复方三维亚油对该药耐受良好，与对照组比较，全因死亡率下降酸、

7、亚油酸、月见草油等。1．8％，因心血管事件死亡或再住院率下降2．3％。EPA和DHA富集于细胞膜的磷脂双层，体内发挥Witte等通过n_3PUFA与心力衰竭的研究证明，服如下功能：(1)细胞膜的正常结构、功能和流动性所必用n．3PUFA，可以调节血管内皮和心肌舒缩功能，稳定细胞兴奋性，延长不应期，同时具有免疫调节和抑制炎性因子产生和释放的功能。除此之外，还具有降低血DOI：10．3877／cma．j．issn．1674-0785．2013．02．004作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院老年医学科管紧张度和减少恶性心律失常发生的作用。最近有研E

8、mail：zhanghuazh@medmail．com．ca究对n