恶性肿瘤放化疗致乙型肝炎病毒再激活防治进展-论文.pdf

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1、国际肿瘤学杂志2014年3月第4l卷第3期JIntOneol，March2014，Vo1．41，No．3·综述·恶性肿瘤放化疗致乙型肝炎病毒再激活防治进展汪孟森于甬华【摘要】乙型肝炎病毒感染者接受放化疗时可能出现病毒再激活，引起急性肝功能损伤。预防性抗病毒治疗可以减少病毒再激活及其相关病的发生，但尚缺乏统一的应用规范，因此需要多学科合作并开展更多前瞻性研究，以明确抗病毒治疗的个体化方案。【关键词】肝炎病毒，乙型；病毒激活；肿瘤；药物疗法；放射疗法Progressofpreventionandcureofchemoradiot

2、herapy-relatedhepatitisBvirusreactivationWangMengsen，YuYonghua．SecondDepartmentofRadiationOncology，ShandongCancerHospital；SchoolofMedi—cineandLifeSciences，UniversityofJinan—ShandongAcademyofMedicalSciences，jinan250117，ChinaCorrespondingauthor：YuYonghua，E—mail：sdyon

3、ghuayu@163．com【Abstract】ReactivationofhepatitisBvirus(HBV)incancerpatientswithHBVinfectionduringorafterchem0radiotherapycanleadtoacuteliverinjury，evendeath．AntiviralprophylaxiscanreducetheoccHr—reneeofHBVreactivationanditsassociatedmorbidity．However，thereisnounifie

4、dstandardtoguideantiviraltreatment．Therefore，muhidisciplinarycollaborationandmoreprospectivestudyshouldbecarriedouttoidenti—fytheindividualantiviraltreatmentplan．【Keywords】HepatitisBvirus；Virusactivation；Neoplasms；Drugtherapy；Radiotherapy我国约7．18％的人口为慢性乙型肝炎病毒(~)HBsA

5、g阳性患者血清HBsAg滴度增加；②HBsAg(hepatitisBvires，HBV)携带者J，恶性肿瘤患者中阴性和(或)乙肝表面抗体阳性患者出现抗体消失伴HBV感染比例明显高于健康人群，尤其是居我国恶随HBsAg重现。随着HBVDNA定量分析及其技术性肿瘤发病第3位的原发性肝癌患者HBV感染率高的不断发展，HBV再激活实现定量水平的定义，Yeo达80％以上J。HBV感染恶性肿瘤患者接受放化疗等_4提出，细胞毒性化疗期间或之后立即出现肝炎，时会出现免疫抑制，存在HBV再激活风险。HBV再伴随HBVDNA水平增加不小于10倍

6、或绝对值达到激活可引起肝功能损害、暴发性肝炎甚至肝衰竭，不10copies／ml，排除其他原因的病毒感染，即可诊断同程度上影响抗肿瘤治疗的疗效及预后。现就HBV为HBV再激活。HBV再激活可发生于免疫抑制治感染的恶性肿瘤患者放化疗导致HBV再激活的防治疗期间或结束后，临床表现差异较大，可见无症状性进展作一综述。肝损伤、急性肝炎，甚至肝衰竭，如治疗不及时，病死率很高]。1I-IBV再激活的定义2HBV再激活的机制Wands等的一项研究最早描述HBV再激活，该研究发现，化疗前乙肝表面抗原(hepatitisBsuFface目前为

7、止HBV再激活的机制尚不完全清楚，主要认为抗肿瘤治疗免疫系统部分或完全抑制，导致antigen，HBsAg)阳性患者化疗后除骨髓抑制、胃肠道HBV大量复制；抗肿瘤结束后，机体免疫机制恢复，反应外，还会出现HBsAg滴度增加，随后出现肝功能免疫细胞破坏被HBV感染的肝细胞，因此HBV再激损害，表现为血清转氨酶(alaninetransferase，ALT)增活过程可能分为3个阶段：①放化疗导致免疫系统抑高，由此提出免疫抑制治疗期间HBV再激活定义：制，特别是抑制T细胞功能，导致病毒复制增强，血清中HBVDNA阳性或定量水平升高

8、，而且HBVDOI：10．3760／cma．j．issn．1673-422X．2014．03．007DNA定量改变可在ALT升高前3周即可出现；②放作者单位：250117济南，山东省肿瘤医院放疗二科济南大学山东化疗结束后，随着免疫功能恢复，HBV感染的肝细胞省医学科学院医学与生命科学学院被