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时间:2019-07-01
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1、化疗与乙型病毒肝炎再激活肿瘤血液科张丽一、乙型肝炎病毒再激活的定义细胞毒性化疗期间或之后立即出现肝炎,伴随HBV-DNA水平增加不低于10倍或绝对值达到1×105拷贝/ml,并排除其他感染,即可诊断为HBV再激活。二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活发病机制(一)在强烈的细胞毒性或免疫抑制化疗期间,抑制了控制HBV复制的免疫机制,病毒复制增加。主要表现为:血清中HBV-DNA,HBeAg,HBVDNA多聚酶的增加及HBV感染正常的肝细胞。二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活发病机制(二)细胞毒性或免疫抑制剂停药后机体免疫功能恢复,引起
2、免疫介导的受感染肝细胞迅速被破坏,临床上可以导致肝炎,肝衰竭甚至死亡。三、化疗后乙型肝炎病毒再激活危险因素(一)原发疾病:1、淋巴瘤:在淋巴瘤患者中感染乙型病毒肝炎的发生率为26%,其中47%的患者接受化疗后出现了HBV再激活。2、乳腺癌:41%的患者接受化疗后出现HBV再激活。三、化疗后乙型肝炎病毒再激活危险因素(二)抗肿瘤药物:1、传统细胞毒性药物:蒽环类、皮质类固醇类2、抗B、T细胞单克隆抗体三、化疗后乙型肝炎病毒再激活危险因素(三)治疗前HBV状态:患者血液中HBV-DNA含量越高发生再活化的危险性越大。HBsAb
3、大于103IU/L者危险性低化疗后乙型病毒肝炎再激活治疗1、积极支持治疗2、中止细胞毒性化疗3、抗病毒治疗化疗后乙型肝炎病毒再激活预防目前AASLD,NCCN,APASL及中国慢性乙型肝炎防治指南等均推荐:对于因其他疾病而接受化疗,免疫抑制剂特别是肾上腺糖皮质激素治疗的HBsAg阳性者,即使HBV-DNA阴性和ALT正常,也应在治疗前开始服用拉米夫定。化疗后乙型肝炎病毒再激活预防拉米夫定使用疗程:最佳持续时间尚未定论化疗后6周到12个月不等,但大多数专家推荐为开始化疗前1周持续至化疗结束后最少6个月或更长时间。谢谢
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