外科手术对乙型肝炎病毒再激活的影响因素分析

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1、外科手术对乙型肝炎病毒再激活的影响因素分析孙飞虎(安徽省蚌埤市五河县人民医院233300)【摘要】目的对外科手术对乙型肝炎病毒再激活的影响因素进行分析和探讨。方法从我院选取60名HBV携带者，这些患者的入院时间是2011年的1月到2012年的6月。之后对其进行一下项目的定量检测：抗-HBe、抗-HBs、ALT、HBsAg、HBeAg、、抗-HBc以及HBV-DNA。一周之后，对HBV血清学标志物5项和HBV-DNA含量变化进行监测。结果有19患者的HBV被激活，没有激活的人数是41。进行多元Logistic回归分析之后，发现HB

2、V激活的危险因素有：手术创伤程度以及术中输血，OR值分别为4.671，3.818。单因素分析携带者的HBV-DNA、性别、以及对HBV激活会存在影响。结论外科手术引发的免疫抑制可以激活HBV复制，因此在手术之前应对风险进行评估，HBV再激活的预防工作一定要做好。【关键词】外科手术乙型肝炎病毒再激活危险因素【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0086-02作为病毒性乙型肝炎感染的高发区，目前我国HBV的感染率已经达到了57%o我国HBV感染的主流是慢性HBV病毒携带，我们可

3、以对其自然史进行划分，分别是：非活动性携带期、免疫反应期以及免疫耐受期。HBV感染中机体免疫状态的改变不仅会对病程的转归起到重大的作用，对病毒的消长也是一样。机体的免疫功能会受到外科手术手术打击的影响，机体的免疫力会下降，这一点已经得到了国内外研究学者是证实。然而，对于常规手术来说，其能不能激活HBV复制和其危险因素需要我们在进行研宄论证后才能得到确定。笔者在下文中对这一问题进行分析和探讨。-、临床资料及方法1、一般资料从我院选取60名HBV携带者，这些患者的入院吋间是2011年的1月到2012年的6月。其中，男性33名，女性3

4、7名。年龄在20-78岁之间，平均年龄是41.12岁。此外，在选择这些患者的吋候，都经过了他们的同意。这两组人员在文化、年龄以及职业等方面的差异不存在统计学意义(P>；0.05),因此具有可比性。2、护理方法护理方法有以下几个方面：试剂和仪器。(1)HBV-DNA荧光定量检测。我院使用的是上海科华工程股份公司，制造的SLAN实时荧光定量检测系统，其试剂盒线性范围为：500〜108cp/mlo(2)HBV血清学标志物的检测我们采取的是ELISA方法。(3)TBA120FR自动生化分析仪是我们在进行ALT检测吋使用的仪器。收集标

5、本和检测。手术前和手术后的一周后需要进行空腹血样的收集，一般为5ml。等到血液凝固之后，放到冰箱中进行保存，温度是-25°C。之后对其进行一下项目的定量检测：抗-HBe、抗-HBs、ALT、HBsAg、HBeAg、、抗-HBc以及HBV-DNAoHBV激活定义。HBV-DNA绝对值〉109cp/ml或者是HBV-DNA定量值上升超过10倍。1.3统计学分析对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用X2检验，结果差异显著，P<0.05,差异具冇统计学意义。二、结果有19患

6、者的HBV被激活，没冇激活的人数是41。进行多元Logistic冋归分析之后，发现HBV激活的危险因素有：手术创伤程度以及术中输血，OR值分别为4.671，3.818。单因素分析携带者的HBV-DNA、性别、以及对HBV激活会存在影响。此外，我们可以在表1，表2中看到实验的结果。表1HBV激活与患者年龄、性别、HBV感染状态分析HBV激活组HBV未激活组年龄(岁)34.47±18.3639.98±14.33性别男14/19*19/41女522ALT25.0±11.725.8±

7、;14.9HBV—DNA(+)12(12/19)*8(8/41)HBeAg(+)6(6/19)*4(4/41)注:*为卩＜0.05。表2可能导致HBV激活的危险因素与赋变量名赋值说明手术创伤XI11=1，111=2，IV=3麻醉方式X2全麻=0，局麻=1输血X3无=0，0〜＜31)=1，3〜6U=2，＞6U=3HBV激活丫无=0,有=1三、讨论笔者在对手术中的术中输血、麻醉方式以及创伤程度、麻醉方式这3个因素进行研宄后发现，这三者属于是外科手术导致HBV再激活的独立的危险因素。医生在开展外科手术时，输血或自体输血尽量要少。如何预

8、防HBV激活，0前在临床上使用较多的是：拉米夫定(LAM)。该方法不仅起效快，不良反应少，而且作用强大，因此可以对病毒性乙型肝炎病毒的活化进行很好的预防和治疗。总之，医护人员在手术之前要对HBV激活的危险因素进行充分的评估，围手术期准备工作要充分，在手术方法的选