利妥昔单抗致乙型肝炎病毒再激活一例-论文.pdf

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1、!堡筮!鲞箍期incliicians(ElectronicEdition)。March1．2013．Vo1．7．No．5能力及预后提供新的途径。对于睾丸的超声弹性成像0．05)。本文结果与文献[7]结果相符，进一步证明睾研究，目前国内报道少，国外学者Schurich等[加认为实丸组织应变均值可作为评价VC患者睾丸组织硬度并时弹性成像技术能在分析睾丸组织结构的同时发现组预测VC不育患者精液质量的参考指标。本研究还存织病理学变化，并在一个灰阶或彩色编码图像中显示在一定局限性，比如有关睾丸UE的文献报道较鲜见，组织各区域的不同硬度，而该作者的研究也发现睾丸其检查手法也缺乏统一的标准，

2、在VC等睾丸疾病疗效的生精功能很可能和其硬度密切相关。在本研究中，检测及预后评估上的应用价值还有待进一步探索。与对照组比较VC组睾丸组织应变均值增高(P<睾丸组织应变均值可作为评价VC患者睾丸组织0．05)，精子密度则显著降低(P<0．01)，VC组内比硬度并预测VC不育患者精液质量的参考指标。较，随着VC级别的递增，睾丸组织应变均值逐渐增高(本文图片及参考文献见光盘)而精子密度则渐降，Pearson相关分析显示VC组睾丸(收稿13期：2012—12-05)组织应变均值与精子密度呈负相关(r=一0．773，P<(本文编辑：张岚)李会霞，申志扬，高新选，等．精索静脉曲张不育患者睾

3、丸组织弹性成像表现及精液质量相关性分析[J／CD]．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(5)：1890—1892．·病例报告·利妥昔单抗致乙型肝炎病毒再激活一例陶晨叶伟艾敏杜建霞患者男，74岁，因皮肤巩膜黄染3d入院，患者8月余前出发症，入院后46d复查HBV—DNA阴性，人院后50d患者死亡。现右鼻塞伴流脓涕，行穿刺组织病理检查，诊断为“大细胞(弥漫讨论利妥昔单抗是一种人一鼠嵌合单克隆抗体，作用于B性)非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤”。查肝功能正常，淋巴细胞的CD20表面分子，是治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤中不HBsAg及丙型肝炎抗体均阴性，MRI示：右侧下鼻甲黏膜稍厚

4、。可缺少的药物⋯。但利妥昔单抗也有一定副作用，近年，利妥昔于7个月前(2012-03—19)开始行R—CHOP方案化疗6周期[利妥单抗致乙型肝炎病毒复发在国外多有报道，国内亦见报道，逐渐昔单抗(美罗华)600mgdo，CTX1．2gdl，EPI110mgdl一2，引起重视。多数病例发生于治疗前HBsAg阳性患者中，也有VCR2mgdl，pred100mgdl一5]，结束时间为2012-07一D4。化少数病例治疗前HBsAg阴性，HBcAb阳性。本例患者发病前有疗结束后患者一般情况可，多次复查肝功能正常。以后每周予明确利妥昔单抗使用后停药史，诊断明确。患者治疗前HBsAg注射用香

5、菇多糖(天地欣)静脉滴注。患者入院前3d出现皮肤阴性，肝功能正常，使用利妥昔单抗治疗停药后，查血清HBV巩膜黄染，辅助检查：血常规正常；肝功能：丙氨酸转氨酶608U／DNA阳性，转氨酶升高，黄疸进行性上升，随后HBVDNA转阴，L，天冬氨酸转氨酶577U／L，总胆红素36．3Ixmol／L，碱性磷酸酶其可能的机制为：患者既往HBV感染病毒被清除后，肝细胞中171U／L，谷氨酰转肽酶173U／L；乙型肝炎标志物(雅培)示：仍存在HBV共价闭合环状DNA，其复制及基因表达被宿主免疫HBsAg阴性，HBsAb阳性，HBeAg阴性，HBeAb阳性，HBcAb阳系统抑制。利妥昔单抗的使用

6、导致宿主免疫抑制，致病毒复性；肝炎病毒(甲、丙、丁、戊)和嗜肝病毒(EB病毒、巨细胞病制激活，感染正常肝细胞。停药后，宿主免疫系统恢复，T淋巴毒)检测阴性。入院时，查肝功能：丙氨酸转氨酶327U／L，天冬细胞清除HBV，同时亦破坏感染HBV的肝细胞，致转氨酶上升，氨酸转氨酶505U／L，总胆红素136．7I．~mol／L；凝血酶原活动度直至肝衰竭，HBVDNA亦再度转阴J。对于这类HBsAg阴性患(PTA)49．9％，HBV-DNA(COBAS)3．6×10IU／L。查体：皮肤、者使用利妥昔单抗前需进一步关注血清HBVDNA及HBcAb水巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，双肺呼吸音

7、清，肝脾无肿大，移平，如HBVDNA阳性需核苷类药物抗病毒治疗，如HBcAb阳动性浊音阴性。予复方甘草酸苷(美能)、苦黄、还原性谷胱甘肽性，HBVDNA阴性，使用利妥昔单抗后需监测血清HBVDNA，等护肝退黄治疗，予恩替卡韦抗病毒，间断补充血浆及白蛋白支如出现病毒激活，需立即予核苷类药物抗病毒。利妥昔单抗可持治疗。但患者肝功能提示总胆红素进行性升高，凝血酶原活致患者乙型肝炎病毒再激活，并引起严重后果，需在临床工作中动度进行性下降，人院后13d，复查血清总胆红素296．5I~mol／高度警惕。