乳甲疾病 肝胆疾病 门脉高压

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1、乳甲疾病肝胆疾病门脉高压普外科姚佳肝脏疾病肝胆疾病病史采集和体格检查：1、病史采集重点现病史为主，其他相关的为辅2、本次病史采集重点上腹疼痛，呕血，黑便，乏力，消瘦，近期体重下降；畏寒发热，皮肤，眼睛发黄，腹胀，恶心，呕吐3、本次体查重点上腹部压痛，肝大，肝区压痛，不规则，叩痛，皮肤巩膜黄染，脾肿大，蜘蛛痣肝癌临床表现大多病人无不适，或仅有右上腹隐痛1.肝区疼痛2.消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等3.乏力、消瘦4.发热、黄疸（肝细胞性或阻塞性）5.转移灶表现体征多无特殊或仅有右上腹压痛肝脏肿大黄疸腹水合并肝硬化的相应体征诊断及治疗定性诊断：AFP

2、升高持续一个月，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤等定位诊断：包括B超（首选）、CT(最常用）、MRI和肝动脉造影等以手术切除为主的综合治疗肝海绵状血管瘤良性肿瘤女性多见，多单发，常发生在右叶镜下为大小不等的血窦多无症状，增大后可表现为对周围脏器的压迫症状。体征：多摸不到肿块，偶有肝大破裂出血是最危险的并发症治疗：大于10cm，5-10cm,边缘，3-5cm,内部，有症状，或不能排除癌，手术肝囊肿先天性最常见女性多见，多居肝右叶囊肿有完整的包膜，囊液清亮透明或染有胆汁多无症状，增大可出现压迫症状。合并感染可出现发热、畏寒等B超和CT有助于诊断大而

3、有症状者手术囊肿开窗引流为最佳治疗方法，部分可在腹腔镜下进行胆道疾病胆囊结石临床表现：大多只有右上腹痛，恶心，呕吐，发热体查：右上腹压痛诊断：B超检查发现胆囊结石即可确诊，是诊断检查的首选方法。治疗：手术治疗，择期治疗最好急性胆囊炎临床表现：突发右上腹阵发性绞痛，轻度发热，轻度黄疸，消化道症状体查：右上腹不同程度、不同范围的压痛Murphy征阳性可扪及肿大的胆囊诊断：实验室检查、影像学检查对诊断有帮助。治疗1、非手术治疗：禁食、输液、抗炎(使用广谱抗菌素或联合用药)2、手术治疗：①手术时机的选择：发病在48~72小时以内者；经非手术治疗无效且病情恶化者；

4、有胆囊穿孔，弥漫性腹腔炎。急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。②手术方式的选择：胆囊切除术；胆囊造口术。慢性胆囊炎症状：不典型右上腹痛，消化不良症状体征：右上腹压痛治疗:症状明显合并结石，手术肝外胆管结石临床表现：Charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。体查：剑突下，右上腹压痛，皮肤，巩膜发黄，肝区叩痛诊断：Charcot三联症+体格检查+实验室检查+影像学检查。治疗：解除梗阻，取尽结石，通畅引流，预防复发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）临床表现：Reynolds五联征：Charcot三联症+休克+中枢神经系统受抑制表现诊断：Reynol

5、ds五联症+实验室+影像学检查不具备五联征者，具备以下情况，应考虑AOSC﹡T>39℃﹡P>120次/分﹡WBC>20×109/L﹡Pt↓急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：广谱抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量、改善和保证组织器官的良好灌注和氧供对症治疗观察时间<6小时：好转：继续治疗。加重：紧急手术。手术治疗目的：抢救病人生命方式：胆总管切开减压、T管引流胆囊癌临床表现：无特殊表现；或腹痛，胆囊炎表现；或黄疸、包块等。检查：实验室检查：无特异性。影像学检查：B超、CT联合应用

6、治疗n单纯胆囊切除术n胆囊癌根治性切除术n姑息性手术预防是重点。胆囊癌分期Ⅰ期：粘膜内原位癌Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层Ⅳ期：全层+周围淋巴结转移Ⅴ期：侵及肝或远处转移转移：淋巴结转移，直接侵犯多见。门脉高压临床表现1、脾肿大、脾功能亢进2、呕血、黑便3、腹水此外，部分病人还有黄疸、肝大的症状。诊断及鉴别诊断实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、肝炎病毒检查、AFP影像学检查：B超、食道吞钡、CT、MRI内镜检查鉴别：溃疡病、胃癌、胆道出血等治疗食管胃底静脉曲张破裂出血1、紧急处理：维持血容量三腔二囊管、止血药物、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分

7、流或紧急手术2、择期手术判断肝功能、断流术、分流术针对脾亢的治疗脾静脉栓塞、脾切除手术治疗顽固性腹水转流管经颈静脉门体分流肝移植乳腺疾病1、乳腺癌2、急性乳腺炎3、乳腺良性肿瘤4、乳头溢液5、乳腺囊性增生症6、男性乳腺发育症乳腺癌临床表现早期表现:无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块）特点：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差病情进展：乳房皮肤凹陷,酒窝征(Cooper韧带受累)、桔皮样外观(皮下淋巴管堵塞真皮水肿)、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节、皮肤溃疡(恶臭)、腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现。特殊类型乳

8、腺癌炎性乳腺癌局部皮肤呈炎症性改变，并迅速扩展至乳腺大部分皮肤，酷似急性乳腺炎，