肝胆疾病(ct)

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1、案例概括王先生，男，48岁，饱餐后出现中上腹、右上腹等位置隐痛胀痛，伴有后肩部抽紧感，10余年。3天前，右上腹疼痛加剧且范围扩大，遂来就诊。学习要点题目肝胆疾病的影像学表现（CT）学习要点了解CT在肝胆疾病诊断与治疗中的作用。要点回答CT是诊断肝胆疾病，特别是急腹症患者的一个十分有效的辅助诊疗手段。CT的流程如下：1.扫描前准备病人需空腹，并在扫描15min前饮水或饮1-2%泛影葡胺500ml使胃充盈，且不能带金属异物，保持呼吸稳定。2.CT肝脏常规扫描患者仰卧，双臂上举，嘱病人保持体位不移位，身体尽量置于床面中间，先扫描正位定位像，扫描

2、范围自隔顶至肝下角，扫描方向自上而下。3.CT肝脏增强扫描根据不同的病种，可选择进行动态扫描、两快一长增强扫描、延迟增强扫描、双期和多期增强扫描等增强扫描。动脉期注射造影剂25s左右扫描静脉期注射造影剂1分钟左右扫描延迟期注射造影剂2-5分钟左右扫描注意事项1.使用CT是否为螺旋2.对比剂剂量3.注射速度4.扫描时间5.CT扫描厚度CT中常见的病变有一、原发性肝细胞癌肝细胞癌多数为低对比度，增强CT动脉期对比度显著增高，静脉期低。多为单发。4/4二、转移性肝癌早期如原发癌，后期可引起肝大等转移症状。与原发最大区别为多为散在，多发，大小相仿

3、。三、肝硬化肝通常缩小，边缘凹凸不平，肝裂和门脉增宽，脾肿大，肝密度不均。4/4四、急性胆囊炎一般不用CT诊断五、慢性胆囊炎胆囊壁增厚、纤维组织增生、粘膜萎缩，但如若看不到结实，CT诊断准确性是很有限的。六、胆结石CT一般不作为胆结石诊断的首选手段结石在CT下可分为5种类型1．高密度结石2．稍高密度结石3．等密度结石4．低密度结石5．环状结石4/4结石上部可发现胆管增大，但在结石处扩张突然消失，结石呈“靶征”，“半月征”。要点解释患者有莫氏征阳性，考虑为胆囊疾病，因此CT不作为最首选的检查项目。4/4