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《肝脏疾病门脉高压症肝胆外科外科学ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝脏疾病1目的及要求了解肝脓肿的病因，熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗2肝脏的解剖传统的肝脏分叶Couinaud肝分段法3肝脏的生理功能分泌胆汁代谢功能凝血因子合成解毒功能吞噬或免疫作用4一、细菌性肝脓肿定义(Defination)病因(Pathogeny)细菌糖尿病途径(Approach)：胆道肝动脉门静脉外伤或周围感染病灶5临床表现寒战、高热肝脏肿大肝区疼痛6合并症右侧胸腔积液心包填塞急性弥漫性腹膜炎膈下脓肿胆道出血7诊断临床表现血像检查：WBC大于1.0×109；中性粒细胞升高，部分病人贫血。Ｂ超ＣＴ检查Ｘ线检查8鉴别诊断右膈下脓肿胆道感染阿米巴性
2、肝脓肿原发性肝癌（中心坏死型）9治疗全身支持疗法抗感染治疗微创手术治疗手术治疗中医中药10阿米巴性肝脓肿病因为阿米巴性原虫的感染常有腹泻史脓肿常为单腔脓液为果酱样液体保守治疗为主脓肿较大者可行手术引流11第二节原发性肝癌(PrimaryLiverCancerPLC)12病因(Pathogeny)原因不清，与以下因素有关：病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎黄曲霉毒素锌、钼的缺乏等13病理分型大体病理类型：微小肝癌：小于或等于２cm;小肝癌：大于２cm，大于５cm;大肝癌：大于５cm,小于10cm;巨大肝癌：大于10cm;病理组织分型：肝细胞型肝癌胆管细胞型肝癌(肝内胆管癌）混合型肝癌14转
3、移途径肝内播散肝外血行转移淋巴转移腹腔种植性转移15临床表现早期症状不明显，多为查体发现肝区疼痛肝肿大全身和消化道症状肝癌转移的症状16并发症肝性脑病上消化道出血肝癌破裂出血17诊断临床表现肿瘤标记物：AFP（甲胎蛋白）肝炎标志物血清酶学变化：ALT、AST、γ—GT等影像学：Ｂ超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影、放射性核素、Ｘ线检查肝活检？18治疗手术切除（肝癌根治性切除）肝癌姑息性切除肝癌的介入治疗（ＴＡＥ）肝癌的局部治疗:PET、冷冻、微波、激光、射频治疗等肝癌破裂出血的治疗肝癌复发的治疗肝移植术治疗原发性肝癌19治疗化学药物的治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗20继发性肝癌多
4、见于消化道恶性肿瘤、生殖器官恶性肿瘤、乳癌、肺癌、肾癌及鼻烟癌等肝外肿瘤与肝脏肿块同时发现或肝外肿瘤治疗过程中发现AFP多为阴性CT:多为多发肿块或呈牛眼征可行手术或局部治疗21门静脉高压症PortalHypertension曹景玉副主任医师青岛大学医学院附属医院肝胆外科22门静脉高压症概念：门静脉系统的血液回流受阻,血液淤滞,则门静脉系统的压力升高,临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食道胃底静脉曲张,呕血腹水等,具有以上症状的疾病正常压力:13—24cm水柱,门脉高压时多30cm水柱以上23门静脉系统胃肠脾胰毛细血管-->小静脉-->肠系膜上静脉和脾静脉-->门静脉主干-->左右支--
5、>逐渐分支至肝小叶内肝窦-->中央静脉-->小叶下静脉-->肝静脉-->下腔静脉门静脉和肝动脉的分支血流汇合于肝窦,在肝小叶间汇管区通过交通支互相沟通正常人全肝血流量1500ml/min,75%为门静脉血,25%为肝动脉血,供氧量各50%24门、腔静脉系间的交通支胃底食道下段交通支:门静脉-->胃冠状、胃短静脉-->食管胃底静脉-->奇、半奇静脉-->上腔静脉直肠下端肛管交通支:门静脉-->肠系膜下静脉-->直肠上和下静脉-->肛管静脉-->下腔静脉前腹壁交通支:门静脉左支-->脐旁静脉-->腹上,下深静脉-->上下腔静脉腹膜后交通支:肠系膜上下静脉分支和下腔静脉分支的交通支25门静
6、脉高压症病理生理门静脉系统无瓣膜,压力的维持靠流入的血量和流出阻力,流出阻力增加常为始动因素按阻力增加的部位分:肝前:门静脉血栓,海绵样变性,狭窄,先天性畸形肝后:布加综合征,缩窄性心包炎肝内,再分为窦前:血吸虫病窦型及窦后::肝炎后肝硬变(肝窦阻塞和交通支开放)26第一节肝硬化门静脉高压症病因病毒性肝炎后肝硬化：乙肝、丙肝酒精性肝硬化寄生虫性肝硬化：血吸虫卵27肝硬化门静脉高压症门静脉高压症的病理生理血吸虫性肝硬化：血吸虫卵阻塞肝血窦前---血管内膜炎、血管周围组织纤维化---门静脉血流受阻---门静脉压力升高肝炎后肝硬化：肝细胞坏死、肝纤维组织增生（假小叶形成）---肝小叶内肝窦
7、狭窄或闭塞---血液瘀滞；肝动脉、门静脉交通支开放---门静脉压力升高；肝内淋巴管网受压---淋巴回流受阻---门静脉压力升高28肝硬化门静脉高压症门静脉高压形成后的病理变化脾大,脾亢:充血性肿大,增生性肿大,血细胞减少交通支扩张:食道下段和胃底静脉距门静脉主干和腔静脉近,压力差大,静脉曲张最早最显著。反流性食管炎,坚硬粗糟食物,咳嗽,呕吐,排便,重负等腹内压力增加时,曲张静脉破裂出血腹水:滤过压增加,低蛋白血症,淋巴生成增加,钠水潴留29肝硬化门静脉高压
