门脉高压症本科ppt课件.ppt

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1、门脉高压症(PortalHypertension)1学习目标1.了解门静脉系统的解剖特点2．熟悉门静脉高压症的病因，诊断和病理3．掌握门脉的侧枝循环、门脉高压症的临床表现，治疗原则、术式和术前术后护理措施2门脉高压症定义门脉压正常值13~24cmH2O(1.27~2.35kPa)平均18cmH2O(1.76kPa)3DefinitionofPortalHypertention是指由于各种原因致门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻、血液瘀滞时，临床上出现脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便、腹水等症状的一系列临床表现4成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。分入肝

2、血管和出肝血管两组。入肝血管包括门静脉和肝固有动脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。。5肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。6门静脉和肝动脉被包绕在结缔组织鞘内，经肝门进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉。7肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉肝窦

3、脾静脉下腔静脉肝静脉中央静脉门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠、胰、脾、胆囊等处的血液，门静脉血液均汇入肝，占入肝血量的75%结肠左曲以上静脉空回肠静脉结肠左曲以下静脉8门静脉在解剖上有三个特点：①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦(毛细血管网)；③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。门脉：宽度<15mm流速〉25cm/s9胃底、食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉

4、，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉；直肠下端、肛管交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相通；腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。门脉高压症四个重要的交通支***10胃冠状V.1.门V.胃底食道V.与奇V.吻合胃短V.胃底、食道下段交通支112.门V.肠系膜下静脉、直肠上V.与直肠下V.吻合汇入下腔静脉直肠下端、肛管交通支交通支123.门V.脐旁V.与腹上腹下深静脉吻合注入上下腔V.前腹壁交通支134.门V.在腹膜后有许多肠系膜上、下V.与下腔V.吻合。腹膜后交通支14门脉高压症产生的原因及分型

5、肝前型肝内型窦前性窦性窦后性肝后型15肝内型：（窦前、窦后、窦型）95%肝炎后肝硬化引起肝窦，窦后阻塞我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化肝前型：门静脉主干或主要属支阻塞(畸形、血栓等)肝后型：Budd-Chiari综合症、心衰、心包炎16肝前型入肝前门脉血管血流受阻，肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。肝后型肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、右心衰竭等。肝静脉呈条索状17肝内型肝炎后性肝硬化酒精性和胆汁性肝硬化（窦后及肝窦型）血吸虫性肝硬化（窦前型）18肝硬化假小叶形成及肝实质纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉、肝静脉窦—门脉回流受阻肝动脉与

6、门脉形成异常吻合枝，门静脉和肝动脉在肝小叶间汇管区有无数的动静脉交通支，门静脉压力增高后可以开放，导致肝动脉血进入门静脉，门静脉压力更高。在我国肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因19病理改变一、脾肿大和脾功能亢进（脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。（外周血细胞减少—白细胞和血小板减少最常见）20病理改变二、交通支开放①胃底食管下段交通支压力最大，静脉曲张最严重可导致静脉破裂大出血。②直肠上下静脉丛扩张，痔；③腹壁静脉曲张④腹膜后小静脉曲张充血21⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增

7、加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔→造成腹水。⑶肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，造成腹水。⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。病理改变三、腹水22病理改变23辅助检查血象：红细胞，白细胞，血小板下降明显肝功能检查：血清转氨酶升高，白蛋白下降，凝血原时间延长。腹部超声：腹水、肝脏、门脉（结构、流速、宽度）食管吞钡：曲张的静脉呈蚯蚓状或串珠样改变MRI：显示门静脉及其属支扩张情况。肝静脉造影：显示静脉受阻部位。24辅助检查B超