门脉高压症精品医学ppt课件

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1、门脉高压症重庆医科大学附属第一医院肝胆外科罗放要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术。历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。门静脉系统的特点1

2、.门静脉系统内没有瓣膜2.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管门静脉系统的特点门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短静脉通过食管静脉丛奇静脉、半奇静脉前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉肛管、直肠下段交通支:直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉后腹膜交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛门静脉系统的特点门静脉系统示意图食道静脉曲张胃镜下食道下段胃底曲张静脉门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞窦前阻塞:血吸虫性肝硬化窦

3、后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张破裂-呕血或黑便50%腹水30%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布-加综合症门静脉回流受阻脾淤血交通支血流增加门静脉回流受阻脾大脾亢食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹水肝功异常上消化道大出血门静脉回流受阻破裂门脉高压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血(呕血，黑便）脾大、脾功能亢进，腹水腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断辅助检查血常规（表现为三系降低）、肝功能差X线:食道吞钡胃

4、镜B超—肝脏硬化表现，脾大，腹水.CT,MRI,和门静脉造影门脉高压症的肝功能分级诊断小结门脉压力增高表现—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索—肝炎史，长期饮酒，血吸虫史等门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张破裂所致的大出血其他：严重脾肿大、脾亢顽固性腹水食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择肝功能差(III级)非手术治疗为主肝功能较好(I、II级)手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗抗休克，输血药物治疗1、血管加压素：内脏小动脉收缩，门静脉血流减少。2、生长抑素：选择性减少内脏血流

5、量，尤其是门静脉血流量三腔管压迫纤维内窥镜硬化剂治疗；曲张静脉套扎术三腔管食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(一)-----断流术食道下段横断术胃底横断术食道下段胃底切除术贲门周围血管离断术联合断流术贲门周围血管离断术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-----分流术一、全分流手术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术脾肾分流术门腔静脉侧-侧吻合术门腔静脉端-侧吻合术肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-----分流术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术远端脾肾分流手术胃冠状静脉,下腔静脉架桥食道胃底静脉

6、曲张破裂出血的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜下曲张静脉套扎术治疗肝移植TIPSS右侧颈内静脉穿刺（中入路）肝移植治疗门静脉高压症肝移植示意图门静脉高压症肝移植适应症（伴随不可逆肝病）反复发生的自发性肝性脑病顽固性腹水复发性或大量出血严重肝性骨营养不良严重消耗及顽固性肝性黄疸肝肾综合征肝肺综合征（不断恶化的低氧血症）肝脏生化合成解毒功能严重受损严重黄疸，低蛋白血症，出血倾向，高血氨,免疫功能低下（感染等）术前全身状况与肝移植死亡率（BaligaP,1992）例数死亡率P术前在ICU接受治疗4632.6%术前住普通病房1837.6%P＝0.011术前肾功能损害（血肌酐>1.7mg

7、/dl）4429.5%术前肾功能正常18513.6％P＝0.03术前肝功能状况与肝移植住院死亡率（BaligaP,Surgery1992，112；704-711）例数死亡率PChildA60%ChildB8110%ChildC11723.9%0.017无脑病1059.5%轻度脑病8223.2%中度以上脑病3528.6%0.009门静脉高压症患者肝移植术后内脏血流动力学变化术前术后2周术后2个月外周血管阻力721±1491274±25