门脉高压症ppt课件 (2).ppt

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1、门静脉高压症Portalhypertension1定义：门静脉高压症是由多种病因导致门静脉系统循环异常，门静脉压力超过25cmH2O而表现出的一组临床症候群。临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血腹水等。正常门静脉压力：13~24cmH2O2一解剖概要3胃冠状静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻一、门静脉系统的外科解剖4一、门静脉系统的外科解剖门、腔静脉间的侧支循环-B门静脉特点：1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置；2.门静脉系统两端均为毛细血管网。四个交通支：1.胃底、食管下

2、段交通支；2.直肠下段、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。561.构成肠系膜上、下静脉，脾静脉汇合组成门静脉主干，第一肝门处分左、右两支回流：门静脉主干→分支→肝窦→肝小叶中央静脉→肝静脉→下腔静脉72、特点(1)无静脉瓣(2)位于两个毛细血管网之间(3)门静脉系与腔静脉系有四个交通支89二、门静脉高压症病因分类：Ohm定律：△P(压力)=Q(流量)×R(阻力)101、门静脉血流阻力增加：A肝外，窦前性：门静脉血栓形成等。B肝内，窦前性：血吸虫病性肝硬化。C肝内，窦性：肝炎后肝硬化。D肝内，窦后性：肝静脉血栓形

3、成。E肝外，窦后性：缩窄性心包炎。112、门静脉血流增加：A肝动脉-门静脉瘘B脾血流量增加(特发性门静脉高压)12三、病理生理及临床表现131、脾肿大(Splenomegaly)脾功能亢进(Hypersplenism)14三、门静脉高压症的临床表现1．脾肿大所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。151617(1)病理改变：门脉压力增高→充血性脾肿大→纤维组织增生，脾髓细胞再生→脾功能亢进(2)临床表现：早期(质软，活动)，晚期(变硬，活动度减少)WBC<3.0*109/L,Plt<70*109/L,Hb<80g/

4、L18三系减少原因：⑴大量血液淤滞在脾及消化器官内⑵脾脏破坏血细胞增加⑶造血原料消化、吸收和利用障碍⑷自体免疫抗体的产生192、交通支扩张：(1)病理改变：肝内通路受阻，无静脉瓣适应性代偿反应交通支开放静脉曲张20(2)临床表现：食管胃底静脉丛曲张破裂：呕血，柏油样便，贫血，失血性休克首次出血死亡率25%，再出血可能50%21直肠静脉丛曲张:痔，便血前腹璧静脉曲张：海蛇头(Caputmedusae)腹膜后静脉丛扩张，充血22门静脉高压症的临床表现2．呕血与黑便约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，部分病人大出血时可直

5、接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。233.腹水（1）.成因：①门脉系毛细血管滤过压增高，组织液回收减少②肝内淋巴液容量增加，回流不畅③肝功能减退，蛋白合成障碍④醛固酮、抗利尿激素增加，水钠潴留24门静脉高压症的临床表现3．腹水约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。4．腹壁静脉怒张因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caputmedusae)症。25（2）.症状、体征：腹胀，食欲减退，腹水征，顽固性腹水26慢性肝病、肝硬化表现营养不良，蜘蛛痣黄疸，肝掌，肝肿大27三、门静脉高压症的临床表

6、现5．其他症状蜘蛛痣肝掌28门静脉高压症的临床表现5．其他症状黄疸男性乳房发育29其他门静脉高压性胃病portalhypertensivegastropathy肝性脑病hepaticencephalopathy30四、诊断和鉴别诊断311、诊断：⑴病史：慢性肝炎，血吸虫病⑵临床表现：脾肿大和脾功能亢进，呕血或黑便，腹水32辅助检查⑴血常规⑵肝功能⑶食管吞钡检查⑷B超、CT检查⑸纤维内窥镜检查33门静脉高压症的辅助检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、

7、糜烂以及肿瘤。34门静脉高压症的辅助检查2.影像学检查(1)胸片。(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。35A级B级C级血清胆红素（μmol/L）<34.234.2~51.3>51.3血浆清蛋白（g/L）>3530~35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差1．根据病史、临床表现和体征。2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。门静脉高压症的诊断Child肝功能分级36（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（

8、怀疑感染血吸虫病者）。（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、血浆总蛋白、白蛋白（3）AFP检测，以除外肝癌。（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝炎发展情况。（5）凝血酶原时间检测。（6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。372.鉴别诊断⑴胃十二指肠溃疡出血⑵