人工肝支持系统临床应用的研究进展-论文.pdf

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1、第4O卷第2期吉林大学学报(医学版)Vo1．40No．246O2014年3月JournalofJilinUniversity(MedicineEdition)Mar．2O14[文章编号]1671—587X(2014)02—0460—05DOI：10．13481／j．1671587x．20140248人工肝支持系统临床应用的研究进展Researchprogressonclinicalapplicationofartificialliversupportsystem王永勤，潘留兰。，贾胜男。，柳思琪。，金珍婧(1．山东省潍坊

2、市人民医院感染科，山东潍坊261041；2．吉林大学第二医院消化内科，吉林长春130041)[摘要]人工肝支持系统(ALSS)可用于治疗各种肝衰竭患者，其能缓解症状、减轻病情、延长生命、为等待肝移植争取时间。非生物型人工肝(NBAL)技术比较成熟，在临床已广泛应用，成为人工肝在临床应用上的主流技术，但还存在一定的缺陷和不足之处。生物型人工肝(BAL)能完全模拟人体肝脏复杂的生理功能，弥补NBAL的不足，但其受到技术水平限制，进展较为缓慢，尤其在临床方面。BAL和混合型人工肝(HBL)支持系统是临床应用的发展方向，且ALS

3、S进展迅速。本文分类介绍了人工肝的特点和临床应用情况，对ALSS近年来发展现状作一简要综述。[关键词]人工肝支持系统；非生物型人工肝；生物型人工肝[中图分类号]R575．3；R318．14[文献标志码]A急、慢性肝衰竭病情危重，进展迅速，预后极差，是1NBAL临床急需解决的治疗难题。目前治疗肝衰竭的方法主要有NBAL是借助物理、机械或化学等方法进行治疗，内科药物、人工肝支持系统(artificialliversupportsystem，NBAL的早期设计以小分子毒物的解毒功能为主，到2O世ALSS)和肝移植l】]。近年来

4、虽然内科药物治疗取得了较大纪7O年代，随着膜材料及技术的发展，使得其临床疗效明进展，但患者病死率仍然高达6O～8O。肝移植能明显显提高。如今NBAL已在临床广泛应用，成为人工肝在临降低肝衰竭患者死亡率，但供肝来源严重短缺、费用昂贵床应用的主流技术]。目前应用的NBAL方法包括血浆置和接受移植后的免疫排斥等问题严重制约了肝移植的临床换(plasmaexchange，PE)、血液灌流(hemoperfusion，应用。国内外学者希望借助一种体外装置，模拟肝脏的解HP)、血液透析(hemodialysis，HD)和血液透析吸附

5、毒功能，代替衰竭的肝脏清除机体内蓄积的有毒物质，补(hemodiasorption，HAD)等。在我国已获得国家食品药品充所需物质，改善内环境，为肝功能恢复创造条件，或为监督管理局批准的型号：国产RGZ-2000型人工肝支持仪、肝移植争取时间。在这一背景下ALSS治疗技术应运而生。WLXGX一8888型血液净化ALSS和瑞典进口人工肝分子吸ALSS治疗技术基本形成三大类：非生物型人工肝(non-附循环系统主机(型号MARSMonitor1TC)l7]。bioartificialliver，NBAL)、生物型人工肝(bio

6、artificial1．1PEliver，BAL)和混合型生物人工肝(hybridbioartificialliver，目前PE技术是国内临床应用最多的NBAL治疗方法，HBL)。据国内外文献口报道：NBAL已在临床上广泛应能明显降低患者死亡率_8]，其原理是用正常人的血浆或血用，但存在一定的缺陷。BAL由于受到技术水平限制尚未浆替代品与患者血浆进行置换，从而能清除患者体内毒素、应用于临床。BAL和HAL是今后人工肝发展方向[5]。为补充必需物质以及调节患者免疫功能。在临床操作中要求探索研究出更适用于临床应用的ALSS，

7、国内外学者进行了每次同型异体血浆置换的量为2．0～2．5L，时间为i．5～大量研究，逐渐改进ALSS。经过50多年的发展，ALSS2．0h。诊疗技术有较大进展，为促进医务人员进一步了解ALSS，临床多项试验lg已证实：PE是比较成熟的肝脏替代指导临床应用，现将ALSS现状及临床应用综述如下。技术。一般认为：早期积极的PE能取得明显疗效，对于肝衰竭晚期患者需联合HP等技术才能达到预期疗效。此外[收稿日期]2O13一O3—29[基金项目]吉林省自然科学基金资助课题(201115083)[作者简介]王永勤(1982一)，女，河

8、南省驻马店市人，医师，医学硕士，主要从事肝脏病诊治的研究。[通信作者]金珍婧(Tel：0431—88796976，E-mail：jinyu0429@sina．corn)王永勤，等．人工肝支持系统临床应用的研究进展461PE还存在一定弊端，传统的血浆分离器允许所有的血浆物较小，相对分子质量在300×10。以下的物质如尿