人工肝支持系统救治妊娠重症肝炎临床研究论文

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1、人工肝支持系统救治妊娠重症肝炎临床研究论文林玉英，曾金秋，邱荣仙，何雄志，唐淑芬【摘要】目的探讨人工肝支持系统（ALSS）救治妊娠重症肝炎的临床效果。方法将31例妊娠重症肝炎患者分为两组：ALSS治疗的13例为治疗组，无ALSS治疗的18例为对照组，比较两组总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）水平和分娩出血量、产妇及围生儿预后情况。结果两组治疗后产前TBIL、ALB、PTA水平比较差异有高度显著性(P均0.01)。治疗组治疗前后TBIL、ALB、PTA水平比较差异有高度显著性(P均0.01)。治疗组分娩出血量、

2、产妇病死率明显低于对照组(P均0.01)。结论ALSS抢救妊娠重症肝炎有效，且能较好地降低产妇及围生儿病死率。【关键词】妊娠；肝炎；肝.freelintreatmentofpregnancyplicatedseverehepatitisLINYu-ying,ZENGJin-qiu,QIURong-xian,HEXiong-zhi,TANGShu-fen(DepartmentofHepatology,AffiliatedHospitalofPutianCollege,Putian,Fujian351100,China)Abstract:Ob

3、jectiveTodiscusstheclinicalefficacyofartificialliversupportingsystem(ALSS)intreatmentofpregnancyplicatedseverehepatitis.MethodsThirty-onepregnantenplicatedseverehepatitisent,18casesinthecontrolgroupent.paredofserumtotalbilirubin(TBIL),albumin(ALB),prothrombinactivities(PT

4、A),thevolumeofintrapartumbleeding,.freelent,thereent(allPvalues0.01).Thevolumeofintrapartumbleedingandparturientmortalityfortherapeuticgrouportalityofparturientsandperinatalinfants.Keyol/L，白蛋白(ALB)为(34.2±7.0)g/L，凝血酶原活动度(PTA)为（31.0±9.4）%。不应用ALSS而行常规治疗的为对照组（18例），年龄20～30岁，平均

5、23.9岁，孕周30～40周，平均38.0周，其中亚急性重症肝炎4例(妊娠脂肪肝1例、戊型重叠乙型3例)，慢性重症肝炎14例(乙型)。治疗前TBIL为(442±153)μmol/L，ALB为（34.1±6.2）g/L，PTA为（31.5±4.5）%。两组年龄、孕周和治疗前TBIL、ALB、PTA水平比较差异无显著性（P均0.05），具有可比性。1.2产科处理妊娠早、中期应积极保肝治疗，如果病情继续进展，应考虑终止妊娠，分娩期两组产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术助产，缩短第二产程，减少体力消耗，胎儿娩出之后，立即静脉滴注缩宫素以

6、减少产后出血，或紧急进行剖宫产术。治疗组在此基础上，产前产后加用ALSS，至PTA≥40%进行剖宫产，术后马上进行ALSS抢救。1.3其他治疗及检测两组患者入院后，按重症肝炎常规检查，并进行相同的内科保肝、支持治疗。治疗组在此基础上，给予ALSS治疗，首次治疗前先用单针双腔导管或单针单腔导管，建立锁骨下静脉通道构建体外循环，选用德国分子吸附再循环系统(MARS)及意大利bellco机行血浆置换。血浆分离器与血管路均为一次性。根据病情，以高胆红素为主选用血浆置换，合并肝肾综合征、电解质紊乱、肝性脑病者选用MARS。13例重症肝炎患者共行血浆

7、置换治疗28例次，第1～2周每隔3～4天1次，以后根据病情1周1次。每次治疗结束时行肝素封闭。每例治疗1～5次，平均1.9次，每次血浆置换量1800～2700ml。分离血浆速度为25～30ml/min，补入同型血浆2000～3000ml、白蛋白10g、丙种球蛋白2.5g。血流量70～100ml，每次置换时间2～3.5h。治疗后，应用丙种球蛋白预防感染，若PTA＜35%，应用凝血酶原复合物预防出血。治疗中常规用地塞米松、10%葡萄糖酸钙，治疗前用低分子肝素，治疗结束给鱼精蛋白等量中和。治疗中行心电监测，密切观察病情变化及跨膜压、静脉压，注意

8、出入量平衡及无菌操作、术后护理。每次治疗前后检测生化全套、血常规、PTA。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1两组治疗后产前TBIL、ALB、PTA水平比较治