人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察及护理

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1、人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察及护理人工肝支持系统可清除因肝衰竭而产生的多种代谢产物，部分代偿肝脏的代谢与合成功能，帮助重症肝炎患者渡过危险期而获得新生。我们根据病情选用血浆置换、血液透析方法治疗重症肝炎取得了较好的疗效，有效的临床观察及护理在人工肝治疗过程中起到了重要作用。1人工肝治疗前的护理1.1治疗及护理：入院后按重症肝炎的常规进行检查，明确诊断，患者为急性、亚急性重症肝炎，处于重症肝炎或肝昏迷早期宜及时施行人工肝治疗。药物治疗效果不满意的病毒性肝炎患者亦可进行血浆置换。1.2休息与饮食：患

2、者绝对卧床休息。饮食可根据病情限制蛋白质，给予高热量、高维生素、低盐、低脂易消化饮食。1.3内科综合治疗：可根据病情补充能量和维生索，维持水、电解质平衡，静脉滴注保肝、退黄，促进肝细胞生长的纱物。当患者有脑水肿、肝昏迷、感染、出血等并发症时给予相应处理。1.4加强基础护理与症状护理：使患者身体处于一个最佳状态，并有针对性的实施心理护理，减轻患者的心理紧张和焦虑。1.5环境准备：人工肝治疗室不仅需耍严格消毒，还需保持室温恒定，以免患者有畏寒感、寒战，保持室温夏季26〜28°C,冬季28〜30°C,应备有空

3、气消毒设备、氧气、心电监护仪、盐水、抢救药品及用物等。2人工肝治疗过程中的观察与护理2」应用方法：重症肝炎患者在综合治疗的基础上根据病情采用不同的方法（血浆置换、血液透析），单用或联合应用均可提高疗效，前2次可间隔2〜3天，最长不超过5天，以后可根据病情而定。2.2静脉置管：股静脉置管采用单针双腔导管穿刺股静脉并置管，用缝线固定导管在皮肤，用碘伏消毒穿刺口并用无菌纱布或棉质软敷料覆盖。对穿刺难度较大的血管可在彩超的引导下穿刺股静脉。治疗结束后用肝素封管待下次再用。2.3治疗屮的现象与护理：头抬高15度，

4、取斜坡卧位。治疗屮行心电监护,10〜15分钟监测1次BP、P、R,持续吸氧，密切观察病情变化，血浆分离器跨膜压、动、静脉压，有无出血情况。昏迷患者头偏向一侧并观察面色、瞳孔、意识及心电图变化并记录，冇异常情况及时处理。2.4肝素的使用：治疗屮反复监测凝血IW原吋间，根据凝血IW原吋间调整肝索用量，每次用低分子肝索钙0.2〜0.4mgo2.5血流量的控制：每次血浆置换量一般为2000ml,血.浆交换流量为100ml/min,最高不超过120ml/min,分离血浆速度一般为15ml/mirio2.6并发症的

5、观察与预防2.6.1过敏反应：可表现为皮肤瘙痒，在血浆输入前常规应用少量肾上腺皮质激素（一般为地塞米松5〜10mg静脉注射和盐酸异丙嗪25mg肌内注射）等抗过敏药物可预防或减轻症状。2.6.2血压下降：临床多发生于1小时内，产生的原因有：有效血容量减少,破膜导致大量漏血，肝素化使内脏出血加重。预防方法：如患者出现血压下降，初时减慢血流速度，给予地塞米松5陀静脉推注或非那根25mg肌内注射、吸氧，密切观察血压变化，一旦出现血压较低，临床症状明显的（面色苍白，出汗）立即输入生理盐水，以补充血容量，纠正酸碱平

6、衡，水、电解质紊乱，经补液治疗后，血压仍不上升，立刻应用升压药，血压回升后再逐步恢复血流量。2.6.3分离器：透析器凝固、堵塞，多数与开始循环时肝素应用量不足及血流不畅、流量过小，部分患者的高凝状态有关。表现为跨膜压迅速升高，处理上可减慢血流量，加大肝索用量，同时反复监测凝血时间來调整肝索用量。2.6.4穿刺部位出血、血肿：重症肝炎患者凝血机制差，要求置管者一次穿刺成功，避免反复穿刺造成损伤，如有损伤动脉需按压20分钟，再加压包扎，换对侧重新穿刺。体外循环肝素化可加重出血，此时应减少肝素剂量，局部出血可

7、压迫止血，内岀血口J使用止血药，严重时必须停止治疗。对昏迷烦躁的患者置管期间应经常观察置管部位，必要时给予适当的约束防止导管脱落，引起出血。出现皮卜•出血或血肿时拔管后应专人按压30分钟，观察穿刺口无渗血后，再用沙袋压2小时，嘱患者绝对卧床休息24小时，防止再出血。2.6.5感染：原因：（1）病情重，长期卧床。血浆置换后免疫球蛋白下降造成免疫功能卜•降，易发生肺部、尿路、腹腔感染。（2）大量输入异体血浆可感染英他类世经血传播的病毒。（3）插管及长期留置静脉导管易引起插管处皮肤感染及败血症。其中留置管表现

8、为插管口皮肤红肿。局部产生脓点，留置管感染预防:（1）静脉置管要严格无菌操作。（2）敷料保持清洁干燥。（3）为了有效的预防感染严格无菌操作，加强血源管理和患者的支持治疗，血浆分离器及血液管路的一次使用。（4）采用抗生素预防用药。2.6.6其他并发症：有高血钾可対症处理，出现意识障碍、上消化道出血立即停止人工肝治疗并给予相应的处理。在治疗中掌握好肝索用量对岀血冇一•定的预防作用。3消毒隔离工作人员操作吋要戴手套、口罩、帽子、更换工作鞋，必要时