人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会

《人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会彭勤陈瑜（贵州省黔丙南州人民医院感染性疾病科562400）【摘要】目的观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及安全。方法将63例重型肝炎患者随机分成对照组与治疗组，两组入院后均予相同的内科综合治疗，治疗组加用人工肝血浆置换术，比较两组治疗前后的临床表现，主要实验室指标判断临床疗效并观察治疗中出现的不良反应。结果治疗组经血浆置换的临床症状均有很大改善，血清转氨酶胆红素显著下降，凝血酶原活动度显著升高（P<0.01）,治疗周期明显缩短，治疗过程中未发生严重并发症，经人

2、工肝血浆置换治疗后总生存率平均为70.32%与对照组34.38%比较存在统计学差异。结论人工肝血浆置换技术是一种有效的治疗重型肝炎的方法，对早期重型肝炎治疗效果优于晚期，安全性好。【关键词】人工肝重型肝炎血浆置换护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0128-02重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1],导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成

3、恶性循环[2],而人工肝支持系统就是釆用人工解毒，清除体内病理成分，改善内环境，促进肝细胞的再生和肝功能的恢复的作用。我院于2007年10月〜2011年1月对63例重型肝炎在内科综合治疗的基础上使用PE治疗，取得一定疗效，总结报告如下。一、资料与方法1、临床资料。选择我院住院治疗的重型肝炎患者63例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。随机将患者随机分为治疗组31例和对照组32例。其中，治疗组男27例，女4例，年龄18〜61岁，平均（36.7岁〜3.2）岁，乙型肝炎25例、乙型肝炎合并丙型3例

4、，丙型肝炎1例，未分型2例。按照监床类型分；急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎19例，按重型肝炎分期：早期3例，中期12例，晚期16例。对照组男女9例，女3例，年龄20〜63岁，平均（35.9〜2.8岁，乙型肝炎26例，亚急性重型肝炎9例，慢性重型肝炎18例，早期4例，晚期15例。两组临床资料具奋可东性。2、方法两组患者均给予补充能量维生素，保肝、降酶、利尿、退黄。病例均采用相似内科基础治疗，包括卧床休息，补充能量包括给予促肝细胞生长素，还原型谷光甘肽，甘草酸二铵，多烯磷脂酰胆硷，补充新鲜血浆，白蛋白

5、，食醋灌肠及对症处理。治疗组在此基础上，借助国产WLXGX—8888型血液净化装置进行血浆置换治疗。血浆分离器为德国产费森尤斯P1S中空纤维膜型分离器，采用单针双腔导管在股静脉或锁骨下静脉建立通道，治疗后用肝素封管留置再用。每次血浆置换量为2000ml〜3000ml，血液流速为60〜100ml/min,血浆分离速度是血流速的30%-4。每例患者根据病情治疗1〜3次/人，平均1.63次/人，每次平均治疗2〜4小时。术前常规给予低分子肝素钙抗凝、非那根及小剂量地塞米松预防过敏处理。血浆置换过程中每置换1000ml血浆,常

6、规给10%葡萄糖酸钙10ml,治疗观察患者肝功能、凝血酶原活动度、电解质、肾功能、血常规等。疗效判断；临床消失，黄疽消失，TBIL<20mmol/L,ATL和AST均小于40u/L,并发症治愈，好转，症状消失或大部分缓解，并发症缓解或大部分控制，TBIL下降超过治疗前50%,△□_八5丁均小于20（）1

7、/1_。无效：体征无改善，并发症持续存在并加重。3、统计学方法采用X2检验和t检验p<0.05为差异冇统计学意义。二、结果1、两组临床疗效东较治疗组生存在着2例、死亡9例，监床组治愈10例，冇效12例，总有效率

8、为的70,9%，对照组生存11例、死亡2例，监床组治愈5例，有效6例，总脊效率为的34，38%，两组兑4效率比较差异宵统计学意义（P〜<0.05）。2、两组治疗组前后血生化指标比较（见表）；。观察吋间ALT(u/L)AST(u/L)TBIL(umol/L)Cr(umol/L)治疗前428.5±148.2治疗后96.7±60.156.2±18.9PTA(u/L)261.9±109.558.25±16.01105.5±86245.8&pl

9、usmn;136.4213±113.846.2±17.754.25±14.01P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01三、不良反应治疗中出现皮疹12例，多于血浆置换1小吋左右出现于颈部。胸腹部点状皮疹，伴皮肤瘙痒，经地塞米松10mg对症处理后逐渐缓解。不影响继