人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理.doc

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1、人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理【关键词】人工肝支持系统；重型肝炎；并发症；护理　　［摘要］目的探讨人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎时并发症的相关因素及预防护理措施。方法对ALSS在126例265次治疗中出现的并发症的有关资料进行回顾性总结，分析各种并发症发生的主要因素，总结主要预防护理措施。结果并发症共发生63次，占23.8%。血浆过敏反应较多见，共34次（占12.8%），其次为置管处或穿刺处血肿及出血，共21例（占16.7%）。结论做好ALSS并发症的观察与护理，是提高其治疗成功率的重要措施。　　［关键词］人工肝支持系统；重型肝炎；并发症；护理人工肝支持系

2、统（ALSS）作为一种肝脏暂时性支持措施，具有清除代谢产物，保持内环境，促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。预防ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。现将我院2001年10月~2006年5月应用ALSS治疗重型肝炎126例256次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料126例均为我院住院的重型肝炎患者，其分类及诊断标准按2000年第10次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。其中急性、亚急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年龄21~66岁，平均42.5岁。　　1.2实验室检查126例患者在ALS

3、S治疗前后均行血常规，电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间（PT）、胆碱酯酶（CHE）、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重叠感染27例，乙、丁重叠感染13例，戊型肝炎3例。　　1.3治疗方法　　1.3.1仪器KM8800型血浆置换仪，中空纤维分离器（PS-06）和选择性血浆成分吸附器（BL-300），根据病情分别选择血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附等方法单用或联用，其中血浆置换71例、血液灌流8例、置换+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血浆分离器等均一次性应用。　　1.3.2方法（1）本组病例中29例次采用单针

4、双腔导管经股静脉穿刺建立通道，治疗时将血浆置换仪与患者管道接通，每次血浆置换量2000~40004ml，每次治疗结束后用肝素封闭留置待下次再用，留置管可保留4~20天，疗程结束拔管时常规导管培养。（2）236例次采用双针经外周动静脉置管建立通道行ALSS术，每次血浆置换量约3000ml，治疗后拔管，穿刺处加包扎4~6h。　　1.4治疗前后监控治疗前常规应用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治疗中监测凝血酶原时间（PT），根据PT值不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量，在心电、血压监护下进行ALSS治疗，密切观察病情变化及跨膜压的变化，发现异常及时处理。　　2结果2.1并发症

5、的发生率本组126例265次治疗中出现并发症63次，占23.8%；其中血浆反应34次，占12.8%；置管处血肿及出血（单针股静脉置管）3次，占1.1%；穿刺处血肿及出血，双针动静脉置管18次，占7.6%；置管处感染3次，占1.1%；均为单针股静脉置管者，采用双针动静脉置管后，没有出现此类感染病例；中空纤维膜破裂5次，占1.9%。　　2.2并发症的临床表现及转归　　2.2.1血浆反应34例次血浆反应病例中，均有占100%不同程度的荨麻疹样皮疹或皮肤瘙痒，口唇发麻，有时可见畏寒、发冷、寒战、腹痛、腹泻、腹胀，严重时可出现过敏性休克，表现为血压下降，脉搏增加，四肢厥冷，偶见房颤；出现

6、时间不一，有的ALSS治疗开始时出现，多数在ALSS开始30~90min出现上述症状，经放慢速度和对症治疗后症状改善，继续完成ALSS治疗。　　2.2.2血肿及出血（1）29例次单针股静脉置管者发生置管处血肿及出血3次，发生率10.3%，均发生在建立静脉穿刺部位血肿出血。2次发生在拔管后穿刺部位血肿，经重新压迫及砂袋加压止血后血止；1次血液渗透至皮下后扩散到大腿腹股沟处，经拔管压迫止血及止血药后血止。（2）236例次双针外周血管置管者发生穿刺处血肿及出血18例次，发生率7.6%，表现为穿刺处血肿，数天后周围皮肤淤斑，呈深紫色或黑紫色，经用硫酸镁湿敷及抬高患肢后淤斑吸收。　　2.

7、2.3置管处感染置管处感染3次，表现为插管处皮肤红肿，拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。双针置管者没有出现该类并发症。　　2.2.4中空纤维管破膜5次发生血浆分离器中空纤维管破裂，红细胞外逸，经及时发现，终止治疗，立即更换血浆分离器后解除。　　3观察及护理　　人工肝支持系统（ALSS）是以血液净化，体外循环为基础的新疗法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血机制障碍，机体免疫功能低下，因而治疗时容易发生并发症［1］。笔者在126例265次ALSS治疗中发生并发症63次，发生率23.8