人工肝支持系统救治妊娠重症肝炎临床研究

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1、人工肝支持系统救治妊娠重症肝炎临床研究：林玉英，曾金秋，邱荣仙，何雄志，唐淑芬【摘要】　　目的探讨人工肝支持系统（ALSS）救治妊娠重症肝炎的临床效果。方法将31例妊娠重症肝炎患者分为两组：ALSS治疗的13例为治疗组，无ALSS治疗的18例为对照组，比较两组总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）水平和分娩出血量、产妇及围生儿预后情况。结果两组治疗后产前TBIL、ALB、PTA水平比较差异有高度显著性(P均<0.01)。治疗组治疗前后TBIL、ALB、PTA水平比较差异有高度

2、显著性(P均<0.01)。治疗组分娩出血量、产妇病死率明显低于对照组(P均<0.01)。结论ALSS抢救妊娠重症肝炎有效，且能较好地降低产妇及围生儿病死率。【关键词】妊娠；肝炎；肝，人工　　Clinicalefficacyofartificialliversupportingsystemintreatmentofpregnancyplicatedseverehepatitis　　LINYu-ying,ZENGJin-qiu,QIURong-xian,HEXiong-zhi,TANGShu-fen

3、　　(DepartmentofHepatology,AffiliatedHospitalofPutianCollege,Putian,Fujian351100,China)　　Abstract:ObjectiveTodiscusstheclinicalefficacyofartificialliversupportingsystem(ALSS)intreatmentofpregnancyplicatedseverehepatitis.MethodsThirty-onepregnantenplicatedse

4、verehepatitisent,18casesinthecontrolgroupent.paredofserumtotalbilirubin(TBIL),albumin(ALB),prothrombinactivities(PTA),thevolumeofintrapartumbleeding,outesofparturientsandperinatalinfantsbetent,thereent(allPvalues<0.01).Thevolumeofintrapartumbleedingandp

5、arturientmortalityfortherapeuticgrouportalityofparturientsandperinatalinfants.　　Keyol/L，白蛋白(ALB)为(34.2±7.0)g/L，凝血酶原活动度(PTA)为（31.0±9.4）%。不应用ALSS而行常规治疗的为对照组（18例），年龄20～30岁，平均23.9岁，孕周30～40周，平均38.0周，其中亚急性重症肝炎4例(妊娠脂肪肝1例、戊型重叠乙型3例)，慢性重症肝炎14例(乙型)。治疗前TBIL为(442±153)μ

6、mol/L，ALB为（34.1±6.2）g/L，PTA为（31.5±4.5）%。两组年龄、孕周和治疗前TBIL、ALB、PTA水平比较差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。　　1.2产科处理妊娠早、中期应积极保肝治疗，如果病情继续进展，应考虑终止妊娠，分娩期两组产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术助产，缩短第二产程，减少体力消耗，胎儿娩出之后，立即静脉滴注缩宫素以减少产后出血，或紧急进行剖宫产术。治疗组在此基础上，产前产后加用ALSS，至PTA≥40%进行剖宫产，术后马上进行ALSS抢救

7、。　　1.3其他治疗及检测两组患者入院后，按重症肝炎常规检查，并进行相同的内科保肝、支持治疗。治疗组在此基础上，给予ALSS治疗，首次治疗前先用单针双腔导管或单针单腔导管，建立锁骨下静脉通道构建体外循环，选用德国分子吸附再循环系统(MARS)及意大利bellco机行血浆置换。血浆分离器与血管路均为一次性。根据病情，以高胆红素为主选用血浆置换，合并肝肾综合征、电解质紊乱、肝性脑病者选用MARS。13例重症肝炎患者共行血浆置换治疗28例次，第1～2周每隔3～4天1次，以后根据病情1周1次。每次治疗结束时行肝素封

8、闭。每例治疗1～5次，平均1.9次，每次血浆置换量1800～2700ml。分离血浆速度为25～30ml/min，补入同型血浆2000～3000ml、白蛋白10g、丙种球蛋白2.5g。血流量70～100ml，每次置换时间2～3.5h。治疗后，应用丙种球蛋白预防感染，若PTA＜35%，应用凝血酶原复合物预防出血。治疗中常规用地塞米松、10%葡萄糖酸钙，治疗前用低分子肝素，治疗结束给鱼精蛋白等量中和。治疗中行心电监测，