资源描述：
《人工肝支持系统治疗重症肝炎64例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、人工肝支持系统治疗重症肝炎64例临床研摘要目的：探讨人工肝血浆置换法治疗重症肝炎的疗效及影响疗效的因素。方法：64例重症肝炎患者在内科治疗基础上给予血浆置换治疗104例次，血浆置换量平均3000mlo结果：64例重症肝炎患者经血浆置换后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转。总有效率为62.5%,其中早期为87.5%,中期为70.59%；与对照组相比，总胆红素由治疗前的377.lmmol/L降至197.6mmol/L(P<0.01)。结论:血浆置换对重症肝炎中、早期治疗效果较好。关键词人工肝支持系统血浆置换重症肝炎材料与方法62例均为20
2、00年5月〜2006年5月住院的重症肝炎患者，诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。治疗组64例，男44例，女20例；年龄12〜67岁，平均39.5岁；其中急性、亚急性重症肝炎18例；乙型肝炎48例，乙、丙型重叠感染6例，丙型肝炎4例，未分型6例；按重症肝炎分期，早期16例，中期34例，晚期14例;总胆红素（TBID377.1±124.2mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)182.0土60.1U,凝血酶原活动度(PTa)32.3%；肝性脑病12例。对照组60例，男46例，女14例,平均年龄38.7岁；其中急性、
3、亚急性重症肝炎14例，慢性重症肝炎46例，早期20例，中期26例，晩期14例；TBIL370.0±135.2mmol/L,ALT180.5±55.2U,PTa31.5%；肝性脑病10例。治疗方法：治疗组采用国产伟力WLXGX-888型血液净化装置，血浆分离器(PS-06)中空纤维膜型，采用单针双腔导管在右股静脉建立通道，每次血浆置换量2500~3200ml,血液流速50〜100ml/分，血浆分离速度是血流速度的1/3,每例患者依病情治疗1〜3次，平均1.63次/例，平均3〜4小时。术前1次给予肝素常规量2000U,并常规用非那根25mg,地塞米松
4、5〜10mg,肌注或静滴防止输液过敏反应，并每置换1000ml血浆，常规给予质量分数10%萄葡糖酸钙10ml,置换结束后给鱼精蛋白10〜25mgo每次治疗前后化验肝脏功能、PTa、血氨、电解质、肾脏功能，并给予保肝对症治疗。对照组只给予保肝对症综合支持治疗。结果临床症状改善情况：急性、亚急性有效14/18例，占77.78%,慢性重症肝炎有效26/46例，占56.52%,12例昏迷患者中有10例神志转清，总清醒率为66.7%；对照组有4例神志转清，清醒率为33.3%o64例患者腹胀、乏力、纳差等消化道症状均有不同程度的改善，对身体极度衰竭患者也能延
5、长生存时间。治疗组早期有效38/50例，占76%；对照组有效18/46例，占39.1%,P<0.Olo患者生化指标治疗前后变化比较见表lo不良反应：血浆置换出现并发症22例次，占21.15%o其中输血浆反应寒战发热8例，占7.7%,低血压10例，占9.6%o2例出现失血性休克，2例出现枸椽酸钠中毒，手足抽搐，经对症治疗后均得到缓解，无1例终止治疗。讨论重症肝炎由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，解毒功能丧失达90%[1]。清除积蓄的病理成分成为治疗重症肝炎的重要环节。尽管内科治疗采取积极的综合治疗并辅以支持疗法，但均不能充分代偿肝脏功能，而肝细胞
6、坏死所致体内大量的有害代谢产物堆积，并进一步加重残存肝细胞的损伤，使其无法再生，形成恶性循环，而出现多脏器功能衰竭,临床病死率高达70%[2]。人工肝支持系统是以血液净化为基础的体外循环装置，血浆置换是目前临床应用最广泛的方法之一。我院64例血浆置换结果表明，胆红素由377.lmmol/L下降为197.6mmol/L,下降了47.6%（P〈0.01）。但下降较为短暂，多数患者3〜5天血清胆红素又迅速回升，这可能与肝细胞继续坏死，或组织中胆红素转移入血达到新平衡有关。肝功能衰竭后肝功能恢复需要长时间，单次人工肝治疗作用短暂，需要反复多次治疗，以使内
7、环境保持稳定，促进肝细胞再生和恢复。因此间隔3〜5天进行1次血浆置换疗效更好，本组平均达1.63次/例。血浆置换对于中、早期疗效较好[3],晚期疗效不佳，重症肝炎早期肝细胞再生能力强，肝功能恢复好，说明早期治疗的重要性。对于急性、亚急性重症肝炎疗效较好，对慢性重症肝炎特别是合并多脏器功能衰竭患者疗效不佳。重症肝炎患者病情重，免疫力低下，凝血功能差，在血浆置换开始时，易引发低血压，所以血液引出时速度不能过快，开始以50ml/分左右为好。尤其体质较弱、血压较低者不能用太多晶体液做期前置换,由于血液引出和期前置换晶体液，使体内胶体渗透压降低,造成血容量
8、不足，易引起低血压、休克。本组期前置换500ml液体者均出现不同程度血压下降，2例出现休克，但整体疗效优于无前期置换者。本组出现并发症被
