人工肝支持系统治疗肝衰竭患者的护理-论文.pdf

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1、护理园地健康大视野2014年8月第22卷第8期HealthHorizon．August2014，Vo1．22No．8人工肝支持系统治疗肝衰竭患者的护理黄飞燕胡燕浙江大学医学院附属第一医院(浙江杭州310003)【摘要】总结21例人工肝支持系统治疗肝衰竭患者的护理。护理重点是加强人工肝支持系统术前相关准备，做好心理护理，注重术后护理及并发症的预防。【关键词】肝衰竭人工肝护理[中图分类号]R473．6[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2014)08—0648—02肝炎患者病情凶险，进展迅速，内科综合治疗效果不佳。果及时调整

2、置换液及透析液浓度。近年来，人工肝支持系统被认为是治疗重症肝炎患者有效的2．3术后护理方法而受到广泛关注，人工肝支持系统是通过体外机械或理2．3．1术后生命体征观察术后应密切观察各项指标，持续化装置清除各种有害毒物，暂时替代肝脏功能，促进肝功能特级监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度恢复或作为肝移植的桥梁Ⅲ。的变化，观察神志的改变，精神状态。详细记录24h出入量，1临床资料从而及时了解人工肝治疗效果。1．1一般资料本组2l例，男14例，女7例；年龄31—652．3．2加强基础护理口腔、尿道护理，做好伤口及各种引岁；均表现

3、极度乏力，明显厌食、腹胀、呕吐，黄疸进行性加流管的护理，防止褥疮发生。深，出现肝性脑病和腹腔积液及凝血功能障碍。2．3．3静脉留置导管的护理随时保证伤口敷料干燥，妥善1．2治疗方法血浆置换，血液透析，血液滤过，血液／血固定导管，置管侧肢体避免用力，防止导管弯曲、移位和脱浆灌流，分子吸附循环系统，也可根据患者病情选择临床单落。训练患者在床上大、小便，为减少导管腔内污染，在治用或联合应用。疗间隙，导管不做输液、采血等其他用途。维持有效的血管1．3原理它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离通路是顺利进行人工肝治疗的保证。并弃去，同时代之

4、以新鲜冰冻血浆或人血白蛋白等溶液。这2．3．4饮食宣教给予高糖、低脂易消化食物，适量优质蛋种方法在去除血液中的胆红素、内毒素、细胞毒性因子等有白及含维生索较丰富的饮食，出现肝性脑病时应限制蛋白质害物质的同时，可补充多种生物活性成分，为肝细胞再生赢的摄人量，出现上消化道出血酌情给予流质或禁食。得时间，是重症肝炎的有效辅助疗法。2．3．5常见并发症的预防与护理由于人工肝治疗要利用1．4结果21例患者中，经精心治疗和护理，12例患者能常规血透程序，同时肝衰竭心血管系统不稳定，在治疗中更顺利出院，术后经外科治疗后转肝移植2例，自动出院5例，

5、易发生并发症。死亡2例。2．3．5．1血浆过敏反应要防止血浆过敏反应的发生，术前2护理须做好“三查七对”，严格核对血型、日期，了解患者有无2．1术前护理药物及食物过敏史，严密观察患者病情，一旦出现过敏迹象，2．1．1心理护理应向患者及其家属详细解释治疗方法、治应立即抗过敏治疗，避免发生严重后果。疗过程及治疗目的，治疗过程中如何配合，消除恐惧、担心、2．3．5．2血压下降一过性血压下降，主要是因为血液进入焦虑不安等情绪，使患者有一个良好的心态接受治疗。治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在2．12治疗前准备开始时血流量不

6、宜过大，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，2．1．2．1用物准备治疗室按常规进行消毒，备齐所需物品部分患者过于紧张、疼痛刺激也可造成血压一过性下降，故及药品，包括抢救用物。跟随医生查房，熟悉患者病史，根要及时监测血压，发现血压偏低及时报告。据患者病情制订详细的个体化治疗方案。2．3．5．3低钙血症血浆中枸橼酸结合大量钙离子所致，尤2．1．2．2仪器和管道安装检查仪器是否完好，能否正常运其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒。血作，严格按照操作流程和无菌技术要求，安装并预充管道，浆置换过程中患者出现口周、舌、手足麻木及针刺感，重

7、者排空管道内气体，准备好透析液、滤过液体及其他所需物品。出现手足抽搐等症状，术前补以葡萄糖酸钙静注，能减少低2．1．2．3静脉通道的准备第一次治疗者，术前配合医生进钙血症的发生。行深静脉穿刺置管，一般选择股静脉、锁骨下静脉或颈内静2．3．5．4出血倾向由于重型肝炎患者本身存在凝血机制障脉。已有留置管道者，了解其是否通畅，注意留置管路末端碍，再经过肝素化过程及大剂量血浆置换，常引起血浆中大的无菌处理及管路的保护。量凝血物质及血小板丢失，使患者出血或原有出血症状加2．2术中护理重。治疗前应根据患者凝血酶原时间在保证管路畅通情况下2．2．

8、1监护生命体征密切观察有无出血、凝血、漏血等情尽量减少肝素用量，治疗后应用鱼精蛋白中和肝素。况，设定参数。体外循环设置的血液量较大，可增加患者心2-3．5．5感染重型肝炎肝衰竭患者白蛋白及白细胞均减脏负担导致心率加快，维持血路通畅。少